危重病人的抢救.pptVIP

危重患者的抢救及监测 -------ICU制作------- 学习目标 一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术 心肺复苏技术 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心肺脑复苏的阶段与步骤 基本生命支持（初期复苏） 措施：开放气道→面罩加压给氧→胸外心脏按压→电击除颤 （一）呼吸道通畅（仰头抬颏法） （二）人工呼吸 （三）人工循环（胸部按压术） 胸外按压部位 操作步骤 机制 进一步生命支持（除颤） 进一步生命支持（心电图） 是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤治疗；机械通气；循环支持。 进一步生命支持（常用药物） 药物治疗 CPR给药的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。②减轻酸血症或电解质失衡。③提高室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止VF复发。 常用药物 1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏恢复。 根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg??iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg?iv。当心搏恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。 常用药物 关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要是：①激动外周性α受体，使周围血管收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压，而使心脑灌注压升高??；②兴奋冠状动脉和脑血管上的β受体，增加心脑的血流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。 常用药物 ?2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，积极合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。但在应用碳酸氢钠的前提是保证有效的通气。 常用药物 碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后根据动脉血PH及BE值，酌情追加。不合理的应用大剂量碳酸氢钠会有潜在的危险，如碱血症，使血红蛋白的氧离曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不利。 常用药物 3、抗心律失常药??利多卡因??可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异位起搏点最有效，是目前治疗室性心律失常的首选药物。其用法：先以1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。 持续生命支持（估价、智能、加强监护） （一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 ?预防感染 危重病人监测技术 体温监测 心血管功能监测 呼吸功能监测 肝功能监测 肾功能监测 中枢神经系统功能监测 体温监测 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统 发热的原因 感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道 正常体温 正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律 低热：37.4~38 ℃中度发热：38~39℃高热：39～40℃超高热：40 ℃以上 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 体温的意义 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温 心血管功能监测 血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测 血压监测 血压即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压