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25例心腔粘液瘤的手术治疗分析 　　作者：张年伟　　作者单位：广东广州，广州市第一人民医院心胸外科 　　【关键词】 心腔粘液瘤,外科治疗,体外循环 　　心脏肿瘤是一种少见疾病，其中心腔粘液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，约占良性心脏肿瘤的40%～50%[1]。1977～2009年，我院共收治26例心腔粘液瘤患者，总结诊疗体会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　全组26例中，男10例，女16例，男女之比1∶〖KG-*2〗1.6。年龄最小13岁，最大59岁，平均年龄37.8岁。右房粘液瘤3例，左房粘液瘤23例。1例侵犯二尖瓣。1例复发性粘液瘤，15年前在外院行二尖瓣闭式扩张术时发现左房粘液瘤，后于体外循环下手术切除，15年后又出现心悸气促症状，来诊发现粘液瘤复发。5例因出现脑梗塞症状入院，检查发现粘液瘤。所有病例均有不同程度的心悸、气促症状，出现发热、血沉增高6例。所有病例均经B超检查诊断。 　　1.2 诊疗经过 　　所有病例均有不同程度的心脏杂音，主要为舒张期隆隆样杂音，5例有较明显的肿瘤扑落音，随体位改变而改变。血沉增快14例，胸片心影正常3例。其余的均有不同程度的心影增大及肺血增多。除1例未及手术就死亡外，其他病例均在体外循环下手术切除。3例经房间沟切除，7例经房间沟再切开右房切除，15例经切开右房房间隔切除(3例为右房粘液瘤)。21例位于卵圆窝附近，其中14例切除肿瘤及附着的房间隔后直接缝合房间隔切口，10例需用补片修复房间隔切口。1例位于左房底前侵及二尖瓣大瓣，房间隔缺损用补片修补，二尖瓣大瓣成形(用proline线缝合大瓣切口)，术后曾出现Ⅲ度房室传导阻滞，予装临时起搏器后恢复。1例位于右房顶上腔静脉后房间隔交界处，切除术后早期出现室性心律，装临时起搏器后恢复，估计可能为水肿压迫传导束所致。1例妊娠5个月出现心衰症状，入院经治疗后好转2个月后行手术切除;术后产出死胎后3 d心衰死亡。 　　2 结果 　　25例中，除1例死亡外，其余病例3～5年内追踪复诊，患者情况良好。1例8年后复发在外院再次手术。 　　3 讨论 　　心脏粘液瘤的病因学和组织学尚不明确，一般认为起源于原始的间质细胞，粘液瘤可以生长于任何一个心脏腔室，最常见的部位为左房，约占所有心脏粘液瘤的70%，其次为右心房，心室罕见[2]。多数左房粘液瘤以粗而短的蒂部附着在房间隔左房面的卵圆窝。右房粘液瘤较小，基底也较宽，多附着于房间隔、心房壁等。心室粘液瘤则多附着在游离室壁或室间隔。组织学表现为酸性粘多糖在基质中有特征性的星形细胞和梭形细胞。很少有肿瘤组织深达心内膜〖JP+1〗下心肌层。其病理生理主要为引起血流动力学紊乱和栓塞，可导致间歇性严重梗阻并发生晕厥甚至突然死亡，尚可因为肿瘤出血、坏死和炎症导致发热、贫血、血沉增快。因粘液瘤有潜在恶性，发现后应尽早手术治疗。 　　3.1 心腔粘液瘤的临床表现和诊断 与病理生理对应，粘液瘤的临床表现主要包括： 　　1)血流动力学障：左房粘液瘤的临床表现酷似风湿性心脏病二尖瓣狭窄，有呼吸困难、咯血、气急、心悸、乏力、胸痛等。门诊易误诊，尤其在农村地区，体查不够仔细时。其与二尖瓣狭窄的主要鉴别点在于这些症状在早期出现短暂，呈阵发性，与体位变换有关，并伴有晕厥发生。需细心的检查才能识别和判断。 　　2)栓塞症状：发生率达40%，可表现为一过性脑缺血发作，偏瘫、失语等。严重者可突然死亡。 　　3)全身非特异症状：如发热、关节痛、贫血、雷诺现象等，与肿瘤的大小有关。心腔粘液瘤的诊断，是通过通过病史和体检疑诊后，作影像学检查进一步确诊。有助于确诊心脏粘液瘤的检查有胸片、心电图、超声心动图、心导管检查等。超声心动图是诊断心脏粘液瘤的简单、安全和最有效的检查方法[3]。可以明确肿瘤所在部位、瘤体大小、与心腔壁的关系，瘤体的活动情况，已经作为常规检查，绝大部分的心脏粘液瘤主要靠超声心动图确立诊断，应用其他辅助手段协诊者仅为极少数病人。经食管超声心动图检查再结合彩色多普勒图像，尚可用于术前和术中计划手术入路、选择插管位置，监测术程，协助术中心腔排气。 　　3.2 心脏粘液瘤的治疗经验 总结本组病例的治疗，提出以下几点经验： 　　1)手术术式：早期的心脏粘液瘤手术治疗我们常经房间沟入路。但遇到粘液瘤较大时不易切除，又需要再切开右房-房间隔;后期常规经右房-房间隔入路均能顺利切除，又能探查心脏四腔。粘液瘤附着点多较实，带黄白色，可在周边弧形切开再延长房间隔切口探查，确定粘液瘤附着点。切除瘤体时，需连部分房间隔切除，这样可减少复发几率，遇到近冠状静脉窦处的或切除范围较大的不要勉强直接缝合房间隔，而宁