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306例高龄肺炎临床特点回顾性分析 　　作者：杜卫星　　作者单位：江苏省南通市虹桥医院内科，江苏南通　226006 　　【关键词】 高龄,肺炎,临床特点 　　老龄社会的到来，高龄肺炎的发病率亦有所增加。为探讨高龄肺炎在新时期是否会表现出新的特征和特点，笔者将我院近五年来收治的高龄肺炎患者306例进行回顾性分析，旨在加深对高龄肺炎的了解，进一步提高诊治水平。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　我院2003年1月至2007年12月共收治高龄肺炎患者306例，男性179例，女性127例。年龄60～96岁，其中60～69岁111例，70～79岁117例，80～89岁66例，90～96岁12例。306例肺炎者中，单纯肺炎者69例，合并或伴发慢性阻塞性肺疾病、肺心病、冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病者237例。入院即诊断肺炎者224例，其它疾病入院后胸部X线或CT检查发现肺炎者82例。入院即诊断肺炎者中，发病症状出现至入院5天以内者72例，5天以上者152例。 　　2.症状及体征 　　由于年龄大和基础疾病的存在，高龄肺炎患者的发病症状常不典型，各年龄组有差异。具体情况见表1。本组患者肺部体征变化较大，典型大叶肺炎体征已无法见到，大多可闻及局部呼吸音增粗或减弱，有湿罗音者74例，有干罗音及/或哮鸣音者43例。另有心动过速79例，下肢浮肿81例。在询问既往血压情况后，查血压较前下降30 mmHg以上者32例，有休克表现者12例，血压低于90/60 mmHg有休克表现者9例。表1 发病症状与年龄组分布情况(略) 　　3.实验室检查 　　本组患者入院均查血常规，白细胞总数大于正常者108例，小于正常者51例，白细胞总数正常而中性分类高于正常者33例，血红蛋白低于正常者45例。血培养138例次，有细菌生长6份，痰培养212例次，有致病菌生长81份。血气分析92例，动脉血氧分压低于正常者61例。查血电解质294例，低血钠者57例，低血钾者72例。 　　4.影像学检查 　　全部病例均作胸部X线摄片和/或胸部CT检查，其中右侧肺炎141例，左侧肺炎127例，双侧肺炎38例。病灶分布以肺段以下多见，表现为片絮状、点片状、斑点状或小团块状的有302例，大片及蜂窝状阴影的仅4例。同时合并小～中等量胸腔积液23例，一侧肺不张9例，合并周围或中央型肺癌6例。 　　5.治疗及转归 　　根据临床表现、实验室及器械检查，并据患者基础体质和合并症情况，在积极抗感染的同时分别对患者予以吸氧、止咳、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、抗休克、改善心肺功能等对症及支持治疗，督促翻身拍背。抗生素的使用，在入院初期依据经验用药选择合适抗生素，以后根据血、痰培养药敏及病情变化特点选择敏感和有效抗生素，主要为Β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类及抗厌氧菌药物等。本组中使用一种抗生素仅8例，二种抗生素合用的252例，同时三种抗生素联用的为46例。有288例患者在入院治疗10天至出院的时间段内进行了胸部X线或CT的复查，病灶完全吸收的104例，大部分病灶吸收的101例，小部分吸收的57例，26例病灶无明显变化。根据出院时临床表现及肺部病灶吸收情况，本组治愈者104例，好转者183例，自动出院16例，死亡3例。住院天数，最短4天，最长32天，平均住院13天。 　　讨论 　　老年人肺炎既往多有报道[1]，症状常不典型，合并症、并发症多，病情大多较严重，治疗比较复杂，预后差等等，笔者在以往的临床工作中也有类似看法。但通过近年对高龄肺炎的治疗及收集本组资料后发现，新时期的高龄肺炎亦有其临床异同特点，值得共视。 　　老年人由于年龄的增大，器官系统的老化，免疫能力低下而迟缓，气道、肺和神经中枢的敏感反应性降低，加之心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等基础疾病、合并症的影响，使高龄肺炎的发病症状来得缓慢或隐蔽，急性起病较少，以往肺炎的发病诱因已变得不典型，呼吸系统症状也变得不典型或被掩盖，而乏力、食欲不振、神志改变等全身症状多，临床常误诊或误治。本组306例病人的发病情况体现了以上特点，且年龄越大，该特点越明显。本组发病在3～5天内住院的72例，占23.5%，发病超过5天入院的152例，占49.7%，另有82例是因其他疾病住院后检查发现肺炎的，占26.8%。有明确受凉、劳累、呛咳等致病诱因的65例，占21.2%，无明确诱因的241例，占78.8%。在症状上，有发热体温在38.0℃以上者仅47例，有胸痛者49例，而咳嗽、咳痰仍较多，有269例，占87.9%，但咳嗽程度减轻，咳泡沫黏痰或无痰者多。本组食欲不振者154例，占50.3%，嗜睡、淡漠者129例，占42.2%，乏力