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40例冠状动脉造影患者术后护理体会 　　作者：蔡金玲 作者单位：青海省心血管病医院，青海 西宁 810012 　　【关键词】 冠状动脉疾病;冠状血管造影术;护理 　　冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法之一，它是采用介入的方法，应用在X线下显影的造影剂，对冠状动脉进行检查，主要用于了解冠状动脉有无狭窄及其狭窄程序，是诊断冠心病的可靠手段。现将我科2006-11mdash;2007-11月的40例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。 　　1 临床资料 　　选择我科2006-11mdash;2007-11月期间进行冠状动脉造影术治疗的患者40例，其中男32例，女8例;年龄50~70岁。发生皮下血肿2例，余38例无并发症发生。 　　2 护理及体会 　　2.1 监护室内观察 　　2.1.1 严密观察生命体征 冠状动脉造影术后病人应严密监护，早发现、早处理。病人安返病房后，立即给予心电监护，严密观察病情。给予血压监测，第1h内15min测血压1次，如血压稳定，每30min~1h血压1次。若血压突然下降需注意腹膜后出血、肺栓塞、迷走反射等。若发现患者血压降低立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴。 　　2.1.2 观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂后有可能会导致造影剂肾病，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。 　　2.1.3 观察穿刺局部有无出血、血肿 个别病例因止血不彻底，或因静脉应用肝素或病人制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故第1h内每15min观察1次，无异常后每2~4h观察1次。一旦发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。压迫动脉时间一般为15~30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用1.5kg沙袋压迫腹股沟4~6h，患肢制动24h，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲要注意肢体远端供血，双侧足背动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉疼痛等情况。 　　2.1.4 观察有无下肢深静脉血栓形成 冠状动脉造影术后，病人需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流故可至下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24~48h左右，病人可有一侧下肢肿，皮肤略显紫色，因此，在病人制动期24h内，应注意肢体按摩。 　　2.2 术后一般护理 　　2.2.1 心理护理 手术对病人来说是严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，介绍介入检查的医生、护士，加强医患沟通，增加信赖感。用通俗易懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心，消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。 　　2.2.2 饮食 因术后极易引起腹胀，一般不易吃得过饱，不宜进食不易消化的食物及奶制品或生冷食物，最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再正常进食。有些病人因害怕术后排便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后多饮水。一般饮温开水1 500ml以上，进食低盐、低脂、易消化的食物。 　　2.2.3 活动 术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4~6h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要排便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下：(1)术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动;(2)术侧下肢可以稍微外展弯曲，不可大幅度弯曲;(3)术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，以防止血栓形成。但对于有下肢静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下表2 胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿Apgar评分的关系 　　3 讨论 　　3.1 胎儿宫内窘迫原因 　　临床后胎儿宫内窘迫是指临产后出现的胎儿宫内胎盘循环、呼吸循环系统功能不全为主的综合征，多由胎儿缺氧引起，它是引起临产后胎儿宫内死亡和新生死亡的主要原因，占围产儿死亡的30%~50%[2]。因此，胎儿宫内窘迫在产前、产时及早期正确判断，及时处理对降低围产儿死亡率具有重要意义。本组资料显示①引起临产后胎儿宫内窘迫主要为脐带异常，其中以脐带绕颈和扭转多见，脐带绕颈在产程中胎儿下降，可致脐带相对过短，脐带过度伸直