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59例烧伤死亡原因分析 　　作者：徐松涛,李江虹　　作者单位：246001 安庆市宜城医院烧伤科 　　【摘要】目的 总结影响烧伤死亡的相关因素，为临床治疗提供参考。方法 回顾2000～2007年8年内收治的59例烧伤死亡患者的临床资料，对主要死亡原因、 性别比、并发症与合并症分布、伤后入院时间与院前急救、延迟复苏对并发症的影响等进行统计分析。结果 烧伤的主要死亡原因依次为多器官功能障碍综合征(MODS)、吸入性损伤、脓毒症及休克。入院时间≥伤后6 h或6 h但补液不充分或未补液的患者占烧伤死亡总例数的比例最高。延迟复苏与脓毒症、MODS呈现高度相关性。结论 伤后积极施行液体复苏，对防止休克及脓毒症、MODS，降低严重烧伤的病死率有重要意义。应在本地区范围内逐步建立烧伤治疗网络，加强对基层医院烧伤专业救护人员的培养，普及烧伤治疗知识，以提高烧伤救治的整体水平。 　　【关键词】 烧伤，病死率，因素分析，统计学 　　自2000年1月至2007年12月8年内我科共收治烧伤患者7 096例，其中死亡59例，病死率0.83%。回顾性分析59例死亡的主要原因与延迟复苏、并发症等诸因素与病死率的关系。旨在总结经验，为降低烧伤病死率提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 8年内共收治住院烧伤患者7 096例，病死59例，病死率为0.83%，其中男性48例，女性11例。年龄最大87岁，最小2岁。烧伤面积最大100%，最小12%。 　　1.2 分析方法 通过对59例临床资料统计，分析死亡与烧伤面积、年龄、院前急救、休克复苏与延迟复苏以及并发症的关系。 　　2 结果 　　2.1 病死率与性别分布 8年内病死率最高1.26%(2002年)，最低是0.48%(2004年)，平均0.83%。死亡的男女之比为4.4∶1.0。 　　2.2 死亡与并发症分布 MODS 15例(25.4%)，吸入性损伤15例(25.4%)，脓毒症14例(23.7%)，失液性休克11例(18.6%)，慢支急发致呼吸衰竭1例(1.7%)，脑疝1例(1.7%)，意外窒息1例(1.7%)，意外自杀1例(1.7%)。 　　2.3 伤后入院时间与院前急救情况 伤后2 h者2例(3.4%),≥伤后2 h至6 h且补液较充分者11例(18.6%),≥伤后6 h或6 h但补液不充分或未补液者36例(61.0%)，≥伤后24 h者10例(17.0%)。 　　2.4 延迟复苏与MODS、脓毒症的关系 死亡原因为MODS、脓毒症的29例中，延迟复苏者20例(69.0%)，其他9例(31.0%)。 　　2.5 并发症与合并症分布 伴有吸入性损伤者49例(83.1%)(成为死亡原因15例)，失液性休克31例(52.5%)(成为死亡原因11例)，慢性支气管炎2例(3.4%)(成为死亡原因1例)，高血压1例(1.7%)，后腹膜血肿1例(1.7%)。 　　3 讨论 　　MODS、吸入性损伤、脓毒症、失液性休克依然是烧伤的主要死亡原因。这与国内主要烧伤治疗单位的统计结果基本是一致的[1] 。本组伤情有一个明显的特点，即失液性休克发生比例高(达52.5%)。这可能与交通不便，医疗条件受限或在远途转运中未能及时进行液体复苏有关，致使入院时已出现严重休克。相当部分患者虽勉强渡过休克，因低灌流时间长，造成全身组织缺血缺氧，加以输液后的再灌流损伤，后续治疗中并发感染及内脏功能不全。机体抵抗力降低，增加了患者对脓毒症、MODS的易感性，从而增加了病死率。 　　入院时间≥伤后6 h或6 h但补液不充分或未补液的患者，死亡的比例最高。这段时间正值渗出的高峰期，当地医院未能及时进行液体复苏，长途转运期间未补液或补液严重不足，导致液体复苏的时间滞后。受伤24 h以后入院者，死亡比例明显降低，其原因系大多数患者在当地医院接受了较为有效的液体复苏。由此说明，烧伤后立即就地施行液体复苏，待休克平稳后再转运，或在转运途中进行有效的液体复苏，对防止休克及降低严重烧伤的病死率有重要意义。 　　同等严重程度烧伤的老人或小儿病死率高，烧伤界公认是由于该年龄组患者神经、体液、心血管系统调节能力较差之故[2,3]，且老年人心血管及肺部慢性疾患较多。 　　脓毒症和以脓毒症为始动因素的MODS仍为烧伤患者的首位死亡原因。由本组资料可以看出，二者占烧伤死亡总例数的比例高达49.1%。因此，临床上始终把伤后早期脓毒症的防治放在第一位。在严重烧伤患者中，延迟复苏与脓毒症、MODS呈现高度相关性。本组并发休克者入院后休克大都得到控制和纠正，但随后均并发不同程度的感染，有15例在感染的基础上并发了两种以上的脏器损害，最