MSCT冠状动脉成像技术及其临床应用.docxVIP

综述MSCT冠状动脉成像技术及其临床应用安徽医科大学第一附属医院放射科? 赵红，刘斌??????????与其它器官的CT成像比较而言，心脏因其体积小，结构复杂，又有心跳运动的影响，在CT冠状动脉成像上要求很高的密度分辨率和时间分辨率。单层螺旋CT心脏成像因为时间分辨率不能满足要求而受到很大的限制。电子束CT（electron-beam CT，EBCT）用电子枪发射电子束轰击环靶扫描成像，其时间分辨率可短到50msec，对心脏检查有重要价值，但EBCT昂贵，检查费用高，限制了它的广泛应用。近年来，多层螺旋CT（multi-slice computed tomograhy，MSCT）的发展，大大提高了时间分辨率和密度分辨率，结合心电门控技术（ECG-gating technique），减少了心脏博动伪影，使MSCT冠状动脉成像成为一种无创、快速、经济的检查技术[1, 2]。本文就目前MSCT冠状动脉成像技术，以及其在临床的应用现状综述如下：1 冠状动脉CT成像发展过程? 心脏的CT成像由于持续的心跳运动影响一直受到挑战。1984年, EBCT首次应用ECG技术在心脏成像，心脏的CT成像才进入诊断领域[3]。1998年，4排MSCT的运用，球管旋转一圈同时获取4排探测器数据，并且球管旋转360°最短时间为0.5S。这是在过去单排和双排螺旋CT上的重大发展[4]。MSCT的心脏成像，由于快速的球管旋转速度和专门的图像重建算法，使得时间分辨率比过去的螺旋CT大大提高。MSCT能提供更快的高分辨容积扫描是增加了同时获得图像的层数。迄今为止，4、16、64排CT机的发展，都是减少了球管旋转时间，减小了准直器宽度至小于1mm[5]。球管的快速旋转时间和亚毫米的空间分辨力使得MSCT在心血管成像的运用越来越广泛，尤其在冠状动脉成像的应用。使之成为冠心病(Coronary artery diseases,CAD)筛查的一个重要方法。64排MSCT准直为64×0.625 mm，由于扫描速度的提高，Z轴的覆盖范围的扩大，屏气时间大大缩小到10秒左右。与16层螺旋CT相比， 64层螺旋CT硬件和软件不断进步发展，硬件技术的发展主要集中在三个方面：①进一步提高CT机架的旋转速度，提高心脏CT扫描的时间分辨率，改善冠状动脉的CT图像质量。②研制和开发大功率高毫安输出球管，为实现更快的螺旋扫描速度和亚毫米层厚的心脏CT扫描提供保证。③增加探测器的排数，提高单位时间内的CT扫描覆盖范围，以便在尽可能少的心动周期内完成整个心脏的CT扫描。综合各家公司的64层螺旋CT，探测器为32~64排，每排探测器的宽度为0.5~0.625mm，球管旋转一周最短时间为0.33~0.42s，可覆盖范围为19.2~40mm(32×0.6mm~64×0.625mm)。图像分辨率为0.35~0.4mm，均具有各向同性特点，时间分辨率为40~83ms。因此，64层螺旋CT在时间分辨率和空间分辨率上较16层CT有大幅度的提高，大大缩短了冠状动脉成像时间，可在5~9s内完成心脏范围内的冠脉扫描，并提高了显示冠脉细小病变的能力。在软件方面，尤其是冠脉、心脏成像软件的开发，如采用适应心率变化的延迟期相数据采集、与心率快慢相匹配的多扇区重建、手动R波重建编辑等方式来改善因偶发心率不齐带来的伪影，以提高冠脉成像质量。心室容积和心功能分析软件也有进一步的改进，软件包集中有一键式血管分离软件、冠脉断面分析和自动狭窄评估等一系列冠脉后处理软件，使多层螺旋CT的影像后处理快捷、方便。2 MSCT冠状动脉成像技术?MSCT 的心脏扫描采用脚先进，仰卧体位。首先进行胸部前后位及侧位定位扫描,以确定扫描范围,从升主动脉根部到心脏下缘。经前臂静脉团注20ml非离子碘对比剂，测定升主动脉增强的时间密度曲线，确定到达峰值的时间，根据峰值时间及延迟时间计算延迟扫描时间及所需对比剂量。对比剂流速为3.5 ml/s ~4 ml/s。4排的MSCT，通常运用4×2.5mm或4×1mm准直。16排的MSCT根据机型不同有12×0.75mm、16×0.625mm、8×0.625mm准直。64层CT用64×0.625mm的准直。使用上述相同的流率经肘静脉注射非离子碘对比剂（120～160ml）延迟18s～25s开始扫描（根据所确定的延迟时间来定）。对病人进行简短的过度呼吸训练，扫描期间要求屏气。在吸气未一次屏气完成扫描，屏气时间根据扫描范围与机型不同而异，4层MSCT屏气时间约为28±9s。16层屏气时间为20s～30s,对心率要求70次以下。64层CT屏气时间为5s～10s。病人扫描前如如果心率过高可以服用心得安或倍它洛克降心率，也有文献报道在扫描前30分钟舌下含服硝酸甘油扩张冠状动脉以达到较好的成像效果[6]。2.1心电门控技术