NdYAG激光联合抗代谢药物治疗阻塞性泪道疾病的临床观察.docVIP

Nd：YAG激光联合抗代谢药物治疗阻塞性泪道疾病的临床观察 　　作者：李小静　　作者单位：汕尾市海丰彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400 　　【摘要】 目的：探讨Nd：YAG激光单次或多次照射阻塞部位联合丝裂霉素C阻塞部位浸润治疗阻塞性泪道疾病的临床观察。方法：使用带导光纤维的WDJ 110B型多功能脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机，对随机分为两组不同部位泪道阻塞患者128例(143只眼)进行治疗。治疗组66例(74只眼)采用单次或多次Nd：YAG激光照射阻塞部位，阻塞解除后使用0.2 mg/ml丝裂霉素C浸润阻塞部位5 min;对照组62例(69只眼)采用单次或多次Nd：YAG激光照射阻塞部位，阻塞解除后不使用0.2 mg/ml丝裂霉素C浸润阻塞部位。两组患者阻塞解除后再用庆大霉素注射液、地塞米松注射液和生理盐水冲洗泪道，术后泪道内注入科恒滴眼液。结果：Nd：YAG激光对泪小点、泪小管、泪总管及鼻泪管阻塞治愈率治疗组分别是100%(8/8)、100%(9/9)、91.7%(11/12)及66.7%(30/45)，总治愈率为78.38%(58/74);对照组分别是85.7%(6/7)、75.5%(6/8)、60%(6/10)及54.5%(24/44)，总治愈率为60.86%(42/69)。两组总治愈率经Χ2检验(Χ2=5.206，P0.05)，两组总治愈率间存在显著差异。结论：Nd：YAG激光联合丝裂霉素C阻塞部位浸润治疗阻塞性泪道疾病较单纯使用Nd：YAG激光治疗阻塞性泪道疾病为优，该方法是治疗泪小点、泪小管、泪总管及鼻泪管阻塞的理想方法之一。抗代谢药物-丝裂霉素C在术中应用能有效地阻止阻塞部位瘢痕化而引起泪道狭窄甚至再次形成阻塞。另外激素类药物在泪道内保留及术后泪道冲洗可提高治愈率。 　　【关键词】 泪道阻塞,慢性泪囊炎,Nd YAG激光 　　泪道阻塞是眼科常见病，常用的治疗方法是泪道冲洗、探通甚至泪道穿线或泪道置管等，治疗效果均不理想。患者仍需行泪道鼻腔吻合术，但颜面部遗留瘢痕，影响美观，尤其是年轻患者难以接受。我科自2000年10月至2006年10月应用国产Nd：YAG激光门诊治疗泪道阻塞，效果满意，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　泪道阻塞性疾病共128例143只眼(单眼113例，双眼15例)，按不同的阻塞部位随机分为治疗组和对照组。其中男52例58眼，女76例85眼。年龄15岁～77岁，平均年龄34岁，病程3个月～15 a，平均5 a～6 a，7例8眼曾行施泪道鼻腔吻合术。其中泪小点阻塞14例15眼、泪小管阻塞15例17眼;泪总管阻塞20例22眼和鼻泪管阻塞79例89眼。 　　1.2 器械 　　带导光纤维的WDJ 110B型多功能脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机(武汉市大都激光电子公司生产)，激光波长为1.064 Μm, 输出功率3 W～6 W,脉冲宽度100 Μs～150 Μs,脉冲频率3 000 Hz～5 000 Hz,照射时间2 s～8 s，光纤直径0.3 mm～0.4 mm，激光转换板测量光斑直径;泪点扩张器;9号特制空心泪道探通针;常规泪道冲洗器械。 　　1.3 辅助性药物 　　庆大霉素、科恒滴眼液(山东正大制药)、丝裂霉素C(日本协和发酵工业株式会社)、地塞米松注射液及生理盐水。 　　1.4 手术方法 　　手术前，首先调节打到激光转换板上形成绿色荧光的光斑直径，根据泪道阻塞部位的不同而选择不同的光斑直径，我们选择0.5 mm光斑直径照射泪小点阻塞患者;1 mm光斑直径照射泪小管、泪总管或鼻泪管阻塞患者。患者取仰卧位，按泪道冲洗术常规用4%倍诺喜行内眦部表麻，麻黄素的卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲表面浸润麻醉。先冲洗泪道内黏液及滞留物,用泪点扩张器扩张泪点,将带针芯的泪道探通针插至阻塞部位, 拔除内芯，插入直径0.3 mm～0.4 mm激光光导纤维至阻塞部位，固定好探针方向，踩脚踏开关，击出激光，有落空感时停止击射。拔出光纤，治疗组通过空心泪道探针向阻塞部位(此时已被击穿)注入0.3 ml 0.2 mg/ml丝裂霉素(对照组不使用丝裂霉素)，5 min后行泪道冲洗，冲洗液为生理盐水、庆大霉素和地塞米松混合液(体积比为1∶1∶1),冲洗后向泪道内注入科恒滴眼液约0.5 ml 。 　　1.5 术后处理 　　行泪道冲洗为主，配合全身及局部抗菌消炎治疗。泪道冲洗冲洗液为生理盐水、庆大霉素和地塞米松，冲洗后向泪道注入0.5 ml科恒滴眼液。第1周1次/d，第2周、第3周隔日一次，3周～4周1次/周，2个月后1次/月，随访0.5 a。 　　2 结果 　　2.1 评定标准