STMD四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用.docVIP

STMD四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用 王宇 张东红 刘志建 谢晓 【摘要】 目的 探讨STMD四联法在儿童慢性上颌窦炎康复中的作用。方法 将300例慢性上颌窦炎儿童患者随机分为A、B 2组，A组患儿以STMD四联法进行康复治疗；B组给予常规口服药物治疗。结果 以SPSS统计学软件进行分析，A、B 2组患儿治愈率和总有效率均有统计学差异（P＜0.01）。A组治疗30　d时治愈率和总有效率高达93.2　%和 99.3　%，较B组为高。结论 STMD四联法对促进儿童上颌窦黏膜功能的恢复，治疗儿童慢性上颌窦炎较常规的口服药物有更好效果。 【关键词】 STMD四联法；上颌窦炎； 　慢性鼻窦炎对儿童健康的危害较大，可影响至全身各个方面［1］。因在4组鼻窦中上颌窦较早发育，故易受感染，而家长又经常会误认为是感冒而耽延治疗。因此，儿童慢性上颌窦炎较为常见。由于儿童的解剖、生理和身体发育状况的特殊性，故儿童慢性上颌窦炎的治疗与成人不同，一般不采取手术治疗［2］，而以鼻窦黏膜功能恢复为主。但是常规的单纯给予口服药物等方法又往往疗效欠佳，致使病情迁延不愈。我科于2005年11月～2006年9月对慢性上颌窦炎儿童患者分别进行STMD四联康复疗法和单纯给予口服药物治疗，并将结果进行分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年11月～2006年9月在沈阳市儿童医院耳鼻咽喉科门诊治疗的儿童患者，共300例，平均年龄7.5（5～12）岁，男157例，女143例，男女比例1.1∶1。患儿主要症状为间歇性或经常性鼻塞，黏液性或脓性鼻涕，偶伴少量鼻出血及头痛，病情程度接近，病程半年～2年。鼻窦X线摄片提示上颌窦炎。将患儿随机分为A、B 2组。 1.2 治疗方法 A组患儿应用STMD四联法康复治疗，具体分为S、T、M、D 4个步骤。 1.2.1 S（suction，鼻窦置换疗法） 先行鼻窦置换疗法1次，以负压吸净鼻腔及鼻窦内的鼻涕，并将药液置换入鼻窦。药液成分：2 %的高渗氯化钠溶液20 mL，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松3 mg。 1.2.2 T（tharathy， 超短波理疗) 理疗仪型号：DLC五官超短波电疗机（广东省汕头市广播仪器厂）。每次10 min，1次/d，1周为1个疗程。 1.2.3 M（massage，局部按摩） 由家长帮助或指导患儿完成。具体方法：从内眦向下沿鼻旁沟达鼻翼处，向外达上颌窦区，先顺时针方向按摩16次，再逆时针方向按摩16次，如次反复。每次15～20 min，1次/d，1周为1个疗程。 1.2.4 D（drugs，口服中药治疗） 在治疗期间口服鼻窦炎口服液（重庆桐君阁药厂），早、中、晚各5 mL。B组仅给予口服鼻窦炎口服液，早、中、晚各5 mL。治疗15 d和30 d时各评价1次。 2 结果 2.1 评价标准 治愈：无脓性鼻涕，无鼻塞症状，鼻窦柯、瓦氏摄片提示正常。有效：脓性鼻涕明显减少，鼻塞症状明显缓解，鼻窦柯、瓦氏摄片提示明显恢复。无效：脓性鼻涕量无减少，鼻塞无缓解，鼻窦柯、瓦氏摄片提示无明显改变。 2.2 2组患儿治疗15 d及30 d时疗效比较(见表1，表2)。 表1 2组患儿治疗15 d时疗效情况表2 2组患儿治疗30d时疗效情况表1中治疗15 d时和表2中治疗30 d时，A、B 2组患儿的治愈率和总有效率均存在着显著性差异（P＜0.01），但2组在治疗30　d时的治愈率和总有效率均较本组治疗15　d时明显上升，A组治疗30 d时的治愈率和总有效率高达93.2 %和 99.3 %，无效的1人最后失访。全程无任何副作用发生。 3 讨论 慢性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染，儿童上呼吸道感染发病率高，慢性上颌窦炎多因治疗不当迁延而成。黏膜改变表现为鼻塞、流脓涕、头痛、头晕、记忆力减退等。根据症状、鼻腔检查、鼻窦X线摄片及上颌窦诊断性穿刺进行诊断。慢性上颌窦炎对儿童健康的危害很大，可引起鼻塞、流脓涕甚至头痛、纳差、哮喘、中耳炎及嗅觉减退［3］等。鼻腔和鼻窦黏膜的纤毛清除功能对预防鼻窦的感染起着重要作用。鼻窦的纤毛活动方向都是朝向其自然开口，以便排出有害的物质。当鼻腔和鼻窦发生炎症时，纤毛运动方向紊乱乃至完全停止，引起鼻窦通气引流的障碍。儿童鼻腔和鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致黏膜肿胀较剧，黏膜纤毛运动功能最易遭受损伤。 由于儿童的解剖、生理和身体发育状况的特殊性，故儿童慢性上颌窦炎的治疗与成人不