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一种新型自动负压式肾活检装置在儿童中的应用 　　作者：陈建　余自华　黄隽　林华铿　陈新民　谢福安　高信祥　郑丰 作者单位：350025　南京军区福州总医院 福建医科大学福总临床学院肾内科(陈建、林华铿、谢福安、郑丰)，儿科(余自华、黄隽、陈新民)，生物工程科(高信祥) 　　【摘要】 目的　探讨一种操作简便、成功率高、并发症少、价格较低廉的自动负压式肾活检技术在儿童肾穿刺中的应用。方法　收集 1998年1月至2010年7月应用自动负压式肾活检装置进行儿童肾穿刺1068例，年龄8个月至17岁，将其中2006年7月至2010年7月10～17岁的247例患儿(男161例，女86例，中位年龄14岁)，与同期应用自动切割式活检装置，年龄相近的184例(男111例，女73例，中位年龄15岁)患儿进行成功率、并发症、取材满意率及费用比较。结果　1068例中穿刺成功1034例，成功率96.8%。肾小球平均(24.5±14.5)个，肉眼血尿发生率2.9%(31例)，均为一过性。无严重并发症。自动负压组247例中穿刺成功240例，成功率97.2%，肾小球平均为(24.6±13.4)个，5例出现一过性肉眼血尿(2.1%)。肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(24.3%，均为小血肿，直径3.0 cm)。自动切割组184例中穿刺成功175例，成功率95.1%，肾小球平均为(13.7±6.7)个，肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(23.0%，直径均3.0 cm)，除2例(1.1%)出现一过性肉眼血尿外，无其他明显不良反应。自动负压组与自动切割组比较穿刺成功率、肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率差异均无统计学意义(P均0.05)，但自动负压组比自动切割组所取肾小球均数较高，差异有统计学意义(P0.001)。 结论　自动负压式肾活检装置与自动切割式活检装置的穿刺成功率与并发症相似，但自动负压式肾活检装置的取材显著较多，更能满足病理诊断的需要。自动负压式肾活检装置价格较低廉，适合国情，易于推广。 　　【关键词】 肾;　穿刺术;　活组织检查，针吸;　儿童 　　目前国外大多数医院采用自动切割式活检枪进行肾穿刺活检，因价格昂贵等原因难以在我国基层医院推广。国内不少医院仍采用改良Menghini型负压式穿刺针进行肾穿刺活检[1]。传统的方法是两人操作(一人穿刺、一人施负压)，如两人配合不好，将影响穿刺的成功率及增加并发症。为了避免两人操作的不足，我们研制成功自动负压式肾活检装置，将双人操作肾穿刺简化为单手操作肾穿刺，并将手动穿刺改进为自动穿刺，使肾穿刺操作更加简便、易行，穿刺成功率更高，并发症更少，更易于在儿童中推广使用。现介绍如下。 　　一、材料与方法 　　1. 材料：自动负压式肾活检装置(自动负压活检装置已获得国家发明专利，专利8，自动负压活检枪技术2001年被国家卫生部列入面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划之一)采用福州总医院研制的16号穿刺针 (外径1.6 mm，内径1.4 mm)[2];自动切割式活检枪采用美国巴德18 G穿刺针 (外径1.2 mm)[3-4]。美国巴德生产的自动切割式活检装置每套约20 000元，一次性穿刺针每支440元，自动负压肾活检装置每套产品不足4000元，仅是巴德活检枪的1/5，每套穿刺针90元，可高压消毒使用10次。 　　2. 方法：选择 1998年1月至2010年7月应用自动负压肾活检装置(简称自动负压组，图1)进行儿童肾穿刺1068例，男716例，女352例，年龄8个月至17岁，中位年龄13岁。将其中2006年7月至2010年7月10～17岁的247例(男161例，女86例，中位年龄14岁)患儿，与同期应用自动切割式活检枪(简称自动切割组)、年龄相近的184例(男111例，女73例，中位年龄15岁)患儿进行成功率、并发症、取材满意率及费用比较。 　　3. 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计数据处理，比较肾小球平均数采用t检验，穿刺成功以≥5个肾小球数计[4-5]。比较两组超声检查肾周血肿发生情况采用Χ2检验。 　　二、结果 　　1068例中穿刺成功1034例，成功率96.8%。肾小球数最多82个，平均(24.5±14.5)个，符合病理诊断要求。肉眼血尿发生率2.9%(31例)，均为一过性。无严重并发症。自动负压组247例中穿刺成功240例，成功率97.2%，肾小球平均为(24.6±13.4)个，5例出现一过性肉眼血尿(2.1%)。肾穿刺术后48 h内超声复查肾周血肿(24.3%，直径3.0 cm，均为小血肿[6])，自动切割组184例中穿刺成功175例，成功率95.1%，肾小球平均为(13.7±6.7)个，肾穿刺术后4