三种鼻饲方法对高龄卧床病人的影响.docVIP

2012年神经内科二区护士继续教育培训 培训时间：2012-09-26 培 训 者：范葵钰 培训题目：三种鼻饲方法对高龄卧床病人的影响三种鼻饲方法对高龄卧床病人的影响目采用三种方法进行管饲分次推注法，定时（每天6～7次）用50 ml的甘油节推注营养液，每次150～200 ml,鼻饲时及鼻饲后30 min要求患者半卧位，抬高床头30～45°。间歇滴注法：间歇滴注法在2～3小时左右的时间内将一瓶的营养液给病人输注，每天2～3次。营养泵持续滴注法：连续滴注法通过复尔凯或艾谱力肠内营养泵每天从胃管持续均匀输注营养液，从20 ml/h开始，24小时后如无潴留、腹泻等不适则以10 ml/d的速度递增，直至70～80 ml/h，总量约1 500 返流、呕吐、腹泻、吸入性肺炎等并发症情况观察血清白蛋白、体重的变化情况。如每2小时开放胃管时有营养液往外流出即为返流；营养液经贲门、胃管从口鼻腔逸出即为呕吐；应用管饲后引起肠蠕动加快而导致排便次数增多，粪便稀薄不成形即为腹泻；吸入性肺炎是病人有明确误吸史或可疑误吸史，有咳嗽、咳痰、频繁呛咳等症状，胸片出现实质性炎症浸润。 老年人由于食管解剖结构的改变，食道下括约肌松弛，压力降低，防止胃食管返流的生理屏障作用减弱，易发生食物返流。而且由于老年人活动量少，胃肠蠕动变慢，使食物排空延缓；更因胃肠道腺体绒毛萎缩变性使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量减少，活性降低，使老年人的消化、吸收功能低下，易造成营养不良。用方法1推注营养液，胃的容量在短时间内急剧增加或受到冲击时，很容易发生痉挛性收缩而发生呕吐，造成胃容物返流，而且营养液快速进入小肠，易引起腹胀、呕吐而误吸。推注法操作时容易污染，常可导致呕吐、腹泻等不适。间歇滴注法的并发症发生率也偏高。3：连续滴注法，通过艾谱力或复尔凯肠内营养泵每天从胃管持续均匀输注营养液，既能促进机体对各种营养成分缓慢均匀吸收，又可减少营养液对消化道刺激，减少并发症的发生。长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，特别是蛋白质，它是组织生长，修复所必须的营养；而普通鼻饲因热量摄入不足，营养摄入不均匀，被调查普遍存在营养不良；研究表明，每天1 000～1 500 ml能全力或瑞代能满足高龄卧床病人的营养需要(能全力每500 ml含能量750 kcal,蛋白质300 g，碳水化合物925 g，脂肪292 g，糖75 g及各种维生素和矿物质；瑞代每500 ml含能量450 kcal,蛋白质170 g，碳水化合物60 g，脂肪16 g，糖175 g及各种维生素和矿物质),患者血清白蛋白都在345 g/l(实验室正常值为34～54 g/l)以上，体重较前增加。以前，有报道在输注营养液的同时需使用恒温器，使营养液温度保持在37～40℃，以减少胃肠道反应。但近两年有报道指出恒温器存在火警隐患，且持续使用恒温仪会使营养液变质等问题。不使用恒温仪的患者较使用恒温仪患者在呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应方面无明显增加。4小结营养泵配上专用营养输注器和喂养管形成一个标准的肠内营养输注封闭系统,避免了传统鼻饲法使用甘油节反复抽吸的操作,减少了污染的环节。而且营养液缓慢匀速进入消化道，一方面符合老年人的胃肠运动形式，能促进各种营养成分缓慢均匀地吸收，提供胃肠粘膜营养，另一方面也能有效避免因食物过多过快导致胃肠张力过高，减少了肠内营养性腹泻的发生，维护了肠粘膜组织的完整性，保护了肠粘膜屏障和免疫功能，降低了疾病的发生率和死亡率。因此。用营养泵持续输注营养液是最适合高龄卧床患者的一种管饲方法，而且，每天1 000～1 500 ml的能全力或瑞代等营养液基本能满足患者的营养需要。