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不同胸腔置管方法治疗恶性胸腔积液的临床对比研究 　　作者：田晓玲,金普乐,秦文文,耿楠,李斌,贺欣　　作者单位：河北省普通高等学校强势特色学科肿瘤学建设基金资助(编号：2005-52) 050011 石家庄市，河北医科大学第四医院教务处(田晓玲)，呼吸科(金普乐、秦文文、耿楠、李斌、贺欣) 　　【摘要】 目的 探讨C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液的新方法，并与胸腔内置入中心静脉导管方法相对照，评价其疗效和安全性。方法 68例恶性胸腔积液患者随机分为两组。对照组：胸腔置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液。试验组：应用C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液。结果 试验组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)，细胃管价格显著低于中心静脉导管(P 0.01)，2组均未见明显不良反应。结论 C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液是一种价格更加低廉和同样简单、安全、有效的新方法。 　　【关键词】 恶性胸腔积液,套管针,细胃管;治疗 　　2004年2月至2009年2月我院呼吸科采用C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液，并与胸腔内置入中心静脉导管治疗恶性胸腔积液方法相对照，观察其疗效和安全性，方法和结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 经胸腔积液细胞学确诊为恶性胸腔积液患者68例。男41例，女27例;年龄23～82岁，平均年龄59岁。其中肺癌50例，乳腺癌5例,胃癌3例，肝癌2例，恶性胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤3例，卵巢癌2例。胸腔积液均为中到大量。KPS评分≥60分，均有不同程度的呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，均无明显心、肝、肾功能障碍，无严重低蛋白血症、上腔静脉梗阻、癌性淋巴管炎、大面积肺不张和纵隔固定等。按住院顺序随机分为对照组和试验组，每组34例。2组年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 应用器械 C型套管针一套(上海埃斯埃医塑器械有限公司生产，不锈钢材料，由套管和针芯组成，套管外径2.5 mm，长4 cm,沿套管壁纵向有一宽约0.8 mm的侧槽，其横断面呈C型，用于引流管释放;针芯外径2.2 mm，细胃管一根(杭州临安医疗器械厂生产，医用聚乙烯塑料管，外径2 mm，总长35 cm，体内段引流管长20 cm,其尖端有开口和3个侧孔,体外段引流管长15 cm，备有导管固定翼和封闭卡，其末端带有密封帽，价格2元/支)，中心静脉导管一套(美国Arrow Raulerson公司生产，单腔带2个侧孔、外径2.0 mm、总长35 cm，胸穿引导针，扩皮器，引导钢丝，价格200元/套)。胸腔积液引流袋，常规消毒和局麻药等。 　　1.3 治疗方法 试验组：应用C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗恶性胸腔积液。B型超声核实置管部位,本研究均选取患侧胸腔腋后线第6～7肋间。患者取弓背坐位，常规消毒铺巾，用5 ml注射器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度。试穿并麻醉成功后，在穿刺点用尖刀片沿肋间走行切开皮肤，切口长约2 mm，与套管针外径等长，并深达皮肤全层，右手握紧套管针手柄，前端露出略长于胸壁厚度的套管针针体，沿胸壁垂直方向用力，将套管针刺入胸腔，固定外套管，拔出针芯，将细胃管沿套管针外套管插入胸腔，确定胸腔内细胃管置入长度后，固定细胃管退出外套管，在体外沿外套管侧槽释放出细胃管。为防治引流管滑脱，小敷贴固定并缝合固定1针，并将细胃管与一次性液体引流袋连接。对照组：采用Seldinger方法[1]，经胸壁胸腔内置入中心静脉导管，其他要求同试验组。 　　2组用调节阀控制胸腔积液引流速度，采用先慢、后快，持续胸腔积液引流，避免复张性肺水肿发生。待胸腔积液引流消失后，经细胃管向胸腔内注入博莱霉素60 mg加0.9%氯化钠溶液40 ml,封闭引流管，嘱患者翻身变动体位，以使药物能均匀分布整个胸膜腔。药物胸腔内保留3 d后充分引流，引流液消失后再次胸腔内注入等量博来霉素。持续胸腔引流，观察24 h无胸腔积液排出拔管。术中、术后注意观查患者体温、脉搏、呼吸、血压和神志等变化,同时给予吸氧，常规静脉应用抗菌药物和对症支持治疗。 　　1.4 疗效标准 根据世界卫生组织(WHO)的标准分为[2]:完全缓解(CR):胸腔积液消失并至少维持4周以上。部分缓解(PR):胸腔积液减少50%以上,并维持4周。稳定(SD):胸腔积液减少,无增加趋势。病变进展(PD):胸腔积液无减少或有增加。总有效=CR+PR。 　　1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效