不离断颈前肌群甲状腺手术48例临床分析.docVIP

不离断颈前肌群甲状腺手术84例临床分析 高振兴 河南省鲁山县人民医院外科 鲁山县 467300 目的探讨不离断颈前肌群行甲状腺叶切除术的。方法把例甲状腺疾病患者根据甲状腺大小不同等情况，分别采取两种不同手术入路，在不离断颈前肌群的情况下行甲状腺叶切除术。结果例患者术中均暴露良好，无死亡病例及术中术后窒息现象。主要并发症有暂时性喉返神经损伤1例，永久性喉返神经损伤1例。结论除了胸骨后甲状腺需胸骨劈开手术及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫的情况外。根据甲状腺不同情况分别选择经颈白线入路或颈深筋膜入路不离断颈前肌群行甲状腺叶切除术安全可行。且术野均暴露良好，手术创伤较小，术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症少，切口美 1临床资料 1.1一般资料 我院自2001年1月—2011年8月，共行不离断颈前肌群甲状腺手术48例，其中男7例，女41例，年龄19-63岁，平均年龄40.3岁，切口长度5-8厘米，平均6.2厘米。术后经病理切片诊断为甲状腺瘤19例，甲状腺囊肿9例，结节性甲状腺肿17例，甲状腺机能亢进3例。原发肿瘤直径1.5-8.5厘米，平均4.26厘米。其中多发肿瘤7例，位于双侧3例。 1.2方法 84例患者，手术麻醉选择颈丛或气管插管全麻，肩下垫高，头过伸仰卧位，均于胸骨切迹上方3厘米处沿皮纹作弧形切口（长度适宜，不宜过短），切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣上至甲状软骨，下至胸骨上窝，纵行切开白线或颈深筋膜，长度为游离皮瓣范围相当。42例不离断颈前肌群，向一侧牵开颈前肌群，显露肿瘤部位；42例离断颈前肌群，显露肿瘤部位。甲状腺肿瘤的切除方式同常规。切除甲状腺肿瘤后常规放引流，然后逐层缝合。 2结果 两组84例术中均暴露良好，术中术后无窒息现象，术后无声音嘶哑及低钙抽搐，切口全部甲级愈合.术后颈部疼痛横断组40例（40/48），不离断组颈部疼痛6例(6/48);术后一月复查，颈部切口有明显疤痕者离断组30例（30/48），不离断组2例（2/48）。在颈部疼痛、切口疤痕明显程度方面，不断组明显优于离断组，存在显著性差异（P0.01） 甲状腺颈前肌群主要由胸骨传统的甲状腺手术为了操作方便，往往将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌横行切断，术毕再间断或连续缝合肌肉断端，且大部分用丝线缝合。这必然造成手术后患者颈部手术区各个解剖层次间的粘连，特别是颈前肌群与皮肤间粘连，直接影响病人的吞咽功能，造成吞咽时疼痛，术后颈前区疼痛出现率约61.3%［1］，不横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，避免了上述情况发生，使术后颈前区疼痛几率明显下降，提高了患者术后生活质量。 我们认为除胸骨后甲状腺需行胸骨劈开手术及甲状腺癌需行颈淋巴结清扫外，根据甲状腺不同情况，分别选择经颈白线入路或颈深筋膜入路，不离断颈前肌群甲状腺手术完全可行，且术野暴露良好，手术创伤小。 参考文献 1.盖宝东等 甲状腺大部分切除术保持颈前肌群完整性的意义.中国实用外科杂志，2001；21（12）：758 许克勤,何建军,汤建华,李宗浩. 不断颈前肌群甲状腺叶切除术的可行性研究[J]中国普通外科杂志 2003, (05[1] 陈中伟,王兴有. 不横断颈前肌群的甲状腺切除116例报告[J]宁夏医学杂志 1999, (09) .] 李生学,余东,林增烜. 不离断颈前肌群甲状腺叶切除术120例报告[J]现代诊断与治疗 2006, (06)1] 付宝娟,林恒军. 不离断颈前肌群甲状腺叶切除术[J]当代医学 2006, (11) 2