乳腺癌术后皮管引流的护理.docxVIP

乳腺癌术后皮管引流的护理冯晓军(金湖县中医院，江苏金}}1 211600)【摘要】目的探讨乳腺癌术后皮管引流负压吸引的护理效果〔方法对40例乳腺癌改良根治术患者术后运用硅胶皮管引流负压吸引进行护理〔结果40例患者中无一例发生皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等并发症、结论对硅胶皮管引流负压吸引的护理是预防乳腺癌改良根治术患者术后并发症的重要手段、【关键词】乳腺肿瘤/外科学;乳腺肿瘤/护理;手术后期间;引流术;硅胶管文章编号:1009-5519(2012)18-2837-02中图法分类号:8737.9文献标识码:B乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，目前，乳腺改良根治术是最常用的有效术式ui)由于手术范围大，术后皮卜积液、皮瓣坏死、切II感染等并发症时有发生〔)作者对木院2010年3月至2011年8月行乳腺改良根治术的40例患者进行皮管引流的护理，在预防乳腺癌术后并发症方面效果较好，现报道女口卜_临床资料1.1一般资料木组40例患者均为女性，年龄42-65岁，平均X48士3)岁;右乳22例，左乳18例;TNM分期:I期28例，II期12例;右上象限27例，左卜象限2例，左上象限1例〔)木组患者均不伴有影响伤II愈合的不利因素，如肺结核、糖尿病、营养不良等、)1.2置管方法木组患者在手术过程中，医生将准备好的皮管放在皮瓣与胸壁之间，将有多个侧孔的一端从腋窝顶端，沿着肋缘直到皮瓣最低点戳一孔穿出;将无小孔的一端从皮瓣最低点戳一孔穿出，末端接一次性负压引流球。手术部位用弹力绷带加压包扎7-10 d，使皮瓣紧贴胸壁，防i1=积液、积气、1.3护理效果40例患者中无一例发生皮卜积液、皮瓣坏死、切II感染等并发症、2护理2.1护理方法2.1.1心理护理癌症患者特别是女性乳腺癌患者，由于担心术后自我形象的改变，精神负担重，情绪低落，故平时注意与患者交谈的方式，保护患者隐私，维护其尊严，增强患者战胜疾病的信心。2.1.2体位护理患者全身麻醉清醒后床头抬高300-450，患侧上肢垫一软枕，以促进患侧上肢静脉和淋巴液的回流，利于呼吸、)2.1.3引流管护理(1)妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，患者卧位时将其固定在床旁，卜床时固定于上身衣服上〔)妥善固定，保持通畅，避免扭曲、阻塞,(2)持引流管通畅，维持持续负压状态，为防il=rfn.块封阻侧孔及主孔，需随时挤捏引流管，以产生瞬间压力差，利于积液吸出、)自上而卜挤捏，注意负压器接头处是否漏气i_3i } ( 3)严密观察引流液的量和形状，如术后8h内引流量超过120 mL，且为血性，则提示有活动性出血，应及时报告医生给予处I}}};如引流液突然减少，常提示引流不畅，应检查其原因，一般为压力过大或引流管扭曲、受压、血块封阻侧孔而导致引流不畅2.1.4预防感染每天更换一次性负压引流器，更换时首先在负压状态卜夹闭引流管，用聚维酮碘消毒引流管接头处，消毒范围超过接头上卜各scm2.1.5拔管术后1-2 d，每天引流量50-200 mL为血性;术后4-5 d引流液颜色变为淡黄色，量少于10-15 mL，创面与皮肤紧贴，手指按压伤II皮肤无空虚感，即可拔管i5i2.2护理体会引流管质量的选择，普通橡胶管质地较软，容易打折或在持续负压吸引中管壁粘贴，使管腔闭合，影响渗液流出;而硅胶管弹性好，且对组织刺激小，负压吸引不易粘贴，能保持持续、有效的引流，使伤}}内的积血、渗液及时得到引流，使皮肤与胸壁软组织紧紧相贴，增加了I期愈合的机会，促进伤II的愈合〔)太平洋医材股份有限公司提供的外科引流管为宽10 mm的扁形引流管，该产品是硅胶的，一头是没有钡l孔圆管，外接负压吸引器;另一头是扁的，在皮管的侧边不同平面剪无数个小孔，术中术者将消毒好的皮管从腋窝顶端，沿着皮瓣卜缘达皮瓣最低点戳一孔穿出、)这种方法可以引流出自腋窝到皮瓣卜所有术野的积液、积血和腋窝漏出的淋巴液、)使皮肤紧贴胸壁，利于皮瓣愈合、)减少了皮卜积液、皮瓣坏死、切II感染等并发症的发生、)淋巴漏是乳腺癌较少见的并发症，可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失，即使机体血容量减少，又发生低蛋白血症，而低蛋白血症可导致机体免疫功能受损，进而威胁身体健康，加重淋巴液的渗出，造成恶性循环iii)故在引流管的护理过程中，引流液的性质观察是不可忽略的iii近年来，很多学者都推荐用双管引流、)如土春兰等iHi认为使用双管引流，一根引流管放在腋窝顶部，从腋窝最低处戳个孔穿出;另一根引流管放在胸骨旁沿着肋缘在皮瓣最低处戳一孔穿出，外接负压引流器，加压包扎、)而木院推荐的是单管引流:木组患者采用的是单管引流，自腋窝顶部沿皮瓣最卜缘、肋骨缘至皮瓣最低处戳一孔穿出，外接负压引流器，加压包扎、)这两种引流管均可以引流出皮瓣卜的积液、积血，减少并发症的发生〔)但作者认