以低血钾为首发症状的原发性醛固酮增多症1例.docVIP

以低血钾为首发症状的原发性醛固酮增多症1例 　　作者：尹金花 作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江心血管病医院 　　【关键词】 低血钾 　　原发性醛固酮增多症(PA)是以高血压伴低血钾，血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高为特征的临床综合征。PA多以高血压为首发症状，而以低血钾为首发或唯一表现的PA较少。现将我院1例病例报道如下。 　　患者，女，32岁。因反复四肢乏力5年，血压增高1年，加重2个月为主诉于2006年12月2日入院。患者近5年来反复出现四肢乏力行走及双手持物费力，活动困难，以下肢明显，曾查血钾为1.68mmol/L。但测血压正常，给予补钾治疗症状缓解。1年前病人发作时测血压为160/100mmHg，近2个月四肢乏力频繁发作。 　　入院检查：血压 190/110mmHg，心肺腹未见异常。 辅助检查：血钾：2.8mmol/L，尿钾：3.6mmol/d。卧位：肾素活性：0.00mg/(mol·h)，正常值：0～1.23mg/(mol·h)，醛固酮：2248pmol/L，正常值：164.82～481.70pmol/L。立位：肾素活性：0.20mg/(mol·h)，正常值：0.47～5.28mg/(mol·h)，醛固酮：2931.80pmol/L，正常值：180.60～819.09pmol/L。B超示右侧肾上腺实质性占位，CT肾上腺腺瘤(2.5cm×3.5cm)。给予口服安体舒通240mg/d，4天后血压降至140/90mmHg左右。2周后血钾恢复正常。腹腔镜下行右肾上腺腺瘤摘除术。病理为右肾上腺皮质腺瘤。术后血压，血钾在正常范围。 　　讨论：通常情况下，PA患者首先出现高血压或高血压、低血钾同时发生，而以低血钾首发症状的PA在临床上极少见。国外有数例报道[1～3]。部分学者认为这时PA早期阶段的一种表现，但不典型PA的发生机制尚不明确，可能与下列因素有关：(1)血管对血管舒张素Ⅱ，去甲肾上腺素缩血管物质的敏感性差[1～3];(2)分泌较多的舒血管物质如PGE及胰舒血管素[1];(3)肾上腺瘤并未过渡分泌去氧皮质酮和18-羟去氧皮质酮[3];(4)与遗传及种族有关，大部分报道病例均为亚洲人种，其他以日本人居多[1];(5)患者基础血压偏低。 此例不典型PA的检查方法与常见的PA一致，通过体位激发试验定性，肾上腺影像学检查定位及病理确诊，对于部分1cm腺瘤，CT难以分辨，需行肾上腺静脉插管检查。治疗首选手术切除肾上腺腺瘤。 　　总之，高血压并不是诊断PA的必备条件， 低血钾的患者应行血、尿醛固酮测定，以防确诊及误诊。 　　【参考文献】 　　1 Vantyghem MC,Ronci N,Provost F,et al. Aldosterone-producing adenoma without hupertension: a report of two cases. Eur J Endocrinol,1999,141:279-285. 　　2 Lin YF,Lin SH,Tsai WS,et al. Severe hypokalaemia in a Chinese male.QJM,2002,95:695-704. 　　3 Suzuki Y, Nakada T,Izumi T,et al. Primary aldosteronism due to aldosterone producing adeanoma without hypertention. J Urol,1999,161:1272. 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 KKME---专业医学搜索引擎/