儿童肱骨外髁骨折58例治疗分析.docVIP

儿童肱骨外髁骨折58例治疗分析 探讨儿童肱骨外髁骨折的诊治及并发症的预防。方法 对34例Ⅰ型骨折进行非手术治疗，28例非手术治疗成功，6例5~15d发现骨片移位接受手术治疗；11例Ⅱ型骨折，2例非手术治疗成功，9例手术治疗；13例Ⅲ、Ⅳ型骨折和陈旧性骨折病例均手术治疗；58例中共28例手术切开复位内固定治疗。结果 非手术治疗的30例中，1例Ⅱ型骨折出现肘内翻；急性、亚急性手术治疗24例中，5例轻度肱骨外髁隆凸，2例轻度肘关节功能受限，1例肱骨小头及滑车坏死；陈旧性骨折手术治疗4例中，2例效果满意，1例肘关节功能受限，1例骨不连。结论 儿童肱骨外髁骨折治疗的关键是争取早期解剖复位，防止陈旧性骨折的发生。 肱骨外髁骨折是儿童肘关节损伤中较常见的骨折，占肘部损伤的6.7%～20%[1，2]。它是一种Salter Ⅳ型或Salter Ⅱ型骨骺损伤，准确的解剖复位及可靠的内固定以维持骨关节面完整，减少骨骺生长障碍，可避免骨骼畸形和关节功能障碍等并发症。自1999-06/2008-01，井研县中医院与人民医院共治疗儿童肱骨外髁骨折患者58例，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组肱骨外髁骨折患儿58例，男37例，女21例；年龄4~15岁，平均9．5岁；其中急性、亚急性54例（15d），陈旧性肱骨外髁骨折4例（伤后3周~8月）；左侧37例，右侧21例。非手术治疗30例，手术治疗28例。54例急性、亚急性病例，临床均有局 部肿痛，肘关节活动受限，X线摄片可明确诊断。初诊根据北京积水潭医院关于肱骨外髁骨折的分型，Ⅰ型（无移位骨折型）34例，Ⅱ型（侧方移位型）11例，Ⅲ型（旋转移位型）、 Ⅳ型（骨折脱位型）13例；34例Ⅰ型骨折进行非手术治疗屈肘旋后位长臂石膏固定4周，5d摄片复查1次，时间不少于20d，其中28例非手术治疗成功，骨折原位愈合或移位2mm愈合，6例5~15d摄片发现骨片移位≥2mm，接受手术治疗；11例Ⅱ型骨折，9例手术治疗；10例Ⅲ型、Ⅳ型骨折都接受手术治疗（年龄10~15岁）。4例陈旧性肱骨外髁骨折，曾接受非手术治疗，体检有不同程度的肘关节功能障碍，伸300~屈900，明显肱骨外髁隆凸畸形4例，骨折不愈合1例，肘内翻1例，肘外翻2例，合并尺神经炎1例。原始骨折类型：Ⅱ型1例，Ⅲ型3例，4例都接受手术治疗。 1.2 手术方法 全麻或臂丛麻醉下肘关节外侧切口，清理骨折断端之间血块及嵌入软组织，骨折断端显露清楚后远端凑近端，解剖复位后先用固定钳加压固定，钢针末端置于皮外【3】。Ⅵ型骨折病例，骨折复位后手法即可复位肘关节，术后长臂屈肘旋后位石膏外固定4周。对于陈旧性外髁骨折，在刮除骨折端之间的骨痂和纤维组织后，有时骨片不能达到完全解剖复位，如断端之间空隙大，须插入自体髂骨植骨，用2枚钢针或1枚皮质骨螺钉和1枚钢针内固定，术后长臂屈肘旋后位石膏外固定6~8周。1例肘内翻畸形一期截骨治疗。 2 结果 28例手术治疗病例门诊随访，30例非手术治疗病例门诊或电话随访，随访时间1-8年，平均3.2年。非手术治疗30例中，29例获得肘关节满意活动，外观无畸形；1例Ⅱ型骨折并发200肘内翻畸形；24例急性、亚急性手术治疗病例中，5例轻度肱骨外髁隆凸， 2例肘关节功能轻度受限，肘关节伸直50-150受限，肘关节屈曲可大于1350；1例肘关节功能受限较严重；4例陈旧性肱骨外髁骨折手术治疗病例中，2例效果满意，肘关节功能恢复正常，外观畸形改善，尺神经麻痹消失；1例肘关节功能受限（伸200~屈950）；1例骨不连植骨治愈。 3 讨论 3．1 肱骨外髁骨折的分类 一种是Miloch[4]按照骨片的大小进行分类：Ⅰ型骨折骨片较小，包括肱骨外髁及部分肱骨小头骨骺，往往骨折线经过肱骨小头骨骺；Ⅱ型骨折骨片较大，包括肱骨外髁，肱骨小头骨骺及部分肱骨滑车切迹。Milch Ⅰ型是Salter Ⅳ型骨骺损伤，Milch Ⅱ型是Salter Ⅱ型骨骺损伤【5】。另一种使用更广泛的是把骨折分为3型，Ⅰ型骨折稳定无移位或轻度移位2mm；Ⅱ型骨折向外侧移位，移位2-4mm；Ⅲ型骨片移位4mm并有翻转[3]。北京积水潭医院在此基础上增加了Ⅳ型骨折，肱骨外髁骨折合并肘关节脱位，采用此类分类方法。 Ⅱ-Ⅳ型肱骨外髁骨折的诊断并不困难，对于一些积极轻度无移位Ⅰ型骨折，有时候X线片上不能发现明显的骨折线，往往10-14d后，X线片上就会发现明显骨折线，甚至会出现骨片轻度移位。 3．2 治疗方法的选择 肱骨外髁骨折属Salter Ⅳ型或Salter Ⅱ型骨骺损伤，治疗上要求严格解剖复位，维持骨骺及关节软骨面的完整性。对于急性、亚急性肱骨外髁骨折的治疗，Ⅰ型完全无移位的骨折属于稳定骨折，石膏固定治疗效果优良，屈肘9