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儿童鼻腔鼻窦肿瘤在内镜辅助下的诊断及手术治 　　作者：侯东明， 曹荣萍， 孟国珍， 杨军 作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科， 上海200092 　　【摘要】 目的 探讨儿童鼻腔鼻窦肿瘤的临床表现以及鼻内镜在其诊治中的应用。方法 总结分析13例15岁以下儿童鼻腔鼻窦肿瘤的临床诊治资料。病例均在全身麻醉下行鼻内镜辅助新生物活检或切除术。 结果 13例中，良性肿瘤9例，其中毛细血管瘤5例，错构瘤1例，神经鞘膜瘤1例，骨瘤1例，鼻咽部血管纤维瘤1例;恶性肿瘤4例，3例为胚胎性横纹肌肉瘤，1例黏液性软骨肉瘤。除2例胚胎性横纹肌肉瘤范围较广未能切除已经死亡外，其余11例均完全切除病变，随访0.5～5年未复发。 结论 儿童鼻腔鼻窦新生物症状不典型，不易早期诊断。对疑有鼻腔鼻窦新生物的儿童应及早行鼻内镜检查，必要时进行活检，以明确诊断。手术宜采取全身麻醉，术中应用双极电凝可减少出血，低年龄患儿宜使用2.7mm鼻内镜以方便操作。 　　【关键词】 鼻腔鼻窦肿瘤;内窥镜检查;儿童 　　HOU Dongming, CAO Rongping, MENG Guozhen, YANG Jun 　　(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Xinhua Hospital, School of Medicine, 　　Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200092, China) 　　To explore the specialties of sinonasal neoplasm in pediatrics by endoscopy. Methods Clinical data of 13 cases suffering from sinonasal neoplasms were retrospectively analyzed. Results Of the 13 cases, 9 were benign and 4 malignant. All cases were treated or examined by biopsy with an endoscope under systemic anesthesia. 11 cases who had complete removal were followed up without recurrence, and 2 patients who were examined by biopsy died. The mean time from presentation to diagnosis was 12.7 months. Conclusion Early endoscopic removal or biopsy for histological diagnosis, which is performed under systemic anesthesia with bipolar coagulation is necessary. 　　Key words: Sinonasal neoplasm; Endoscopy; Child 　　儿童鼻腔鼻窦肿瘤发病率低，早期症状体征不典型，容易造成误诊、漏诊，而儿童患者自诉能力及体检依从性差，更易造成延误治疗。我们总结了2001年12月2007年12月在我科诊治的13例15岁以下鼻腔鼻窦肿瘤患儿的临床资料，以探讨儿童鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的临床表现以及鼻内镜在其诊治中的应用。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 13例鼻腔鼻窦肿瘤患儿中，男8例，女5例;平均6.4岁(4个月～15岁)。首发症状为单侧鼻腔阻塞7例，鼻出血3例，鼻外症状2例，均表现为单侧眼球突出伴复视，其中1例有头痛表现，头颅CT发现病变而无症状者1例。首发症状至病理明确诊断时间为半个月至6年，平均12.7个月。发现鼻外(眼部)体征2例，前鼻镜检查发现鼻腔有新生物者7例，其余4例经过鼻内镜检查而发现鼻腔新生物。接受鼻窦CT检查者8例，显示新生物局限于鼻腔鼻窦内3例，其中2例病理证实为恶性;累及鼻腔鼻窦外者5例(2例恶性)，包括累及前颅底2例，眶内2例，翼腭窝1例，。接受MRI检查者7例，2例局限于鼻腔鼻窦，5例累及鼻腔鼻窦外。 　　1.2 诊治方法 年龄大于4岁的患儿， 能够表面麻醉下配合鼻内镜检查者， 术前均行鼻内镜检查， 一般不行活检。 8例行CT检查， 7例行MRI检查， 以明确病变位置、 范围， 是否有骨质破坏， 并初步判断新生物的性质。根据具体情况选择相应的手术