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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理分析 　　作者：陈霞 作者单位：130051长春市儿童医院 　　【摘要】 目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）临床护理方法。方法：选取自2006年1月～2007年1月因睡眠打鼾、张口呼吸进行腺样体或扁桃体手术切除治疗患儿45例为观察对象，并进行全程跟踪护理及观察记录。结果：手术治疗后经围手术期护理全部观察对象均取得满意疗效，无并发症发生。结论：对儿童OSAS，手术除腺样体和扁桃体是治疗的主要方法，做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。 　　【关键词】 OSAS 围手术期护理 张口呼吸 　　儿童阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS）主要是因为腺样体肥大或合并扁桃体肥大，可表现为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。睡眠监测显示呼吸暂停，肺通气量及血氧饱和度下降。导致白天嗜睡精神萎靡，记忆力减退，严重者直接影响其体格智力发育［1］。我科选取自2006年1月～2007年1月因睡眠打鼾、张口呼吸入院治疗的45例为观察对象，手术切除腺样体或扁桃体治疗均取得满意疗效，现将围手术期护理体会总结如下。 　　资料和方法 　　临床资料：45例患儿中，男26例，女19例，年龄3～13岁，平均年龄7.4岁，病程6个月～3年，患儿有睡眠打鼾、张口呼吸7例，睡眠憋气14例，反复翻身、睡不安稳9例，听力下降15例。常规检查45例患儿中腭扁桃体Ⅰ度7例，Ⅱ～Ⅲ度14例，肥大19例，已扁桃体切除者5例。 　　方法：45例OSAHS的患儿均采用全身麻醉下扁桃体、腺样体切除术25例，单纯扁桃体切除8例，单纯腺样体切除12例。观察记录均由专业护理人员专人进行，全部护理操作及记录均符合常规护理规程。 　　术前护理：①心理护理：术前应与患儿交谈，以取得信任，并且用鼓励和表扬的语言，激发其积极性，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好患儿家长的心理护理，使其能够与医护人员密切配合。②术前检查：包括心肺透视、血液常规、出血和凝血时间测定，以及尿常规检查。应特别注意患儿有无易出血的倾向以及近期有无上呼吸道感染病史。③口腔护理：较大患儿应用漱口液漱口。④术前准备：术前6小时禁食、4小时禁水；手术前夜给予适量镇静安眠药物，使患儿安静；术前0.5小时常规给予阿托品和苯巴比妥钠，可有效减少肾上腺素腺体分泌，以消除患儿紧张情绪。 　　术后护理：①密切观察病情变化：术后患儿取平卧位，6小时后血压平稳后采取半卧位，头偏向一侧。以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。未完全清醒的患儿应设专人守护，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患儿常作吞咽动作或生命体征有改变时即存在伤口出血的可能［2］，应及时报告医生，协助医生检查处理。术后唾液中混有少量血丝属于正常现象，嘱患儿勿将分泌物咽下。术后3～4小时伤口开始生长白膜，24小时覆盖两侧扁桃体窝，白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5～6小时开始脱落。②术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。手术当天嘱患儿父母不要给孩子漱口，少说话，不要剧烈咳嗽，口鼻腔分泌物要轻轻排出，勿吞下。以便观察伤口有无出血现象。患儿不合作可遵医嘱使用镇静及止咳药，并做好口腔护理。③饮食护理：术后全麻完全清醒后3小时可进冷流质饮食，如冰淇淋、冷牛奶、果汁等。术后第2天如无明显出血，可进半流质饮食，至第3天，进温流食，3天后改半流食，嘱患儿1周内避免吃硬食及刺激性食物，禁忌吃坚硬、油炸、干果类食物减轻吞咽时的疼痛程度。鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口瘢痕形成。术后10天内忌粗硬、过热食物。半个月吃半流食或易消化的软食，患儿每次进食后用淡盐水漱口，保持口腔卫生清洁。④术后应早期锻炼，24小时后鼓励患儿多漱口，多讲话，少食多餐软而不烫的食物，嘱患儿多种伸舌方式以增加咽部的运动。以利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩。同时注意保暖，防止感冒，术后无出血者鼓励早期起床活动。 　　护理体会 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%［3］，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全［4］。 　　儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0.5%麻黄