全雄激素阻断联合TUVP治疗出现尿潴留的晚期前列腺癌.docVIP

全雄激素阻断联合TUVP治疗出现尿潴留的晚期前列腺癌 　　作者：李仙 作者单位：广西梧州市工人医院，广西医科大学第七附属医院泌尿外科，广西梧州543001 　　【摘要】目的 探讨出现尿潴留等并发症的晚期前列腺癌的治疗方法。方法 全雄激素阻断(包括抗雄激素受体和去势治疗)联合经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗41例出现尿潴留的晚期前列腺癌病人，对其临床效果进行回顾性分析。结果 术后6个月，患者国际前列腺症状评分、生活质量评分、血清总前列腺特异性抗原值、肾功能较术前明显改善。5例围手术期估计失血400ml并进行少量输血，3例出现电切综合征，利尿和高渗钠治疗后恢复，1例出现急性肾功能衰竭无尿。术后有少数患者出现尿频和急迫性尿失禁，但未出现尿潴留。结论 全雄激素阻断联合TUVP术治疗出现尿潴留的晚期前列腺癌病人是安全有效的，能有效缓解晚期前列腺癌所致的尿潴留、肾功能不全等尿路梗阻并发症，能显著改善晚期前列腺癌患者的临床症状和生活质量。 　　【关键词】 前列腺肿瘤 膀胱颈梗阻 经尿道前列腺切除术 全雄激素阻断 　　晚期前列腺癌进行全雄激素阻断治疗是有效的，但出现尿潴留、肾功能不全、肾积水病例早期需要进行长期保留导尿管或膀胱造瘘，容易引起尿路感染、膀胱结石等并发症。2000年9月～2008年3月我们进行全雄激素阻断联合经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗41例出现尿潴留等并发症的晚期前列腺癌病人，取得了满意疗效。现给予报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 41例男性患者，年龄58～86岁，平均72岁。患者均有不规则排尿困难症状，病程6～30个月，平均为11个月。所有病例均出现尿潴留(B超检查残余尿量150～820ml)，其中出现1次以上急性尿潴留达35例。15例B超检查发现双肾、双输尿管出现积水，其中12例出现肾功能不全。36例入院后急诊行留置导尿管成功，5例导尿失败改膀胱穿刺造瘘术。血清总前列腺特异性抗原(tPSA)值：4～10ng/ml 5例，10～20ng/ml 9例，20～50ng/ml 14例，50～100ng/ml 6例，100ng/ml 7例。直肠指检均能扪及肿大、质地变硬的前列腺，33例可扪及结节。临床分期：T2N1M0 2例，T3N1M0 9例，T3N0M1 14例，T3N1M1 8例，T4N1M1 7例。术前经直肠前列腺穿刺活检，病理诊断为前列腺腺癌27例，术前不同意前列腺穿刺活检经TUVP术后病理诊断为前列腺腺癌14例。Gleason 分级：5～7分26例，8～10分15例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 全雄激素阻断疗法 病理确诊后，所有患者均给予全雄激素阻断治疗，包括抗雄激素受体(17例口服己烯雌酚1mg/d，24例口服氟他胺75mg/d)和去势治疗(3 例皮下注射黄体生成素释放激素类似物，38例行手术切除双侧睾丸)。药物去势治疗是在抗雄激素受体治疗后14天进行。27例术前经直肠前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺腺癌，25例手术去势与 TUVP 术同时进行，2例术前药物去势;14例TUVP 术后病理确诊为前列腺腺癌，并于术后1周左右进行手术去势13例，药物去势1例。术前根据患者不同情况，给予降血压、护心、扩冠、控制血糖治疗，抗生素控制泌尿系感染，12例出现肾功能不全者经持续引流膀胱后肾功能好转。 　　1.2.2 TUVP 41例患者均行TUVP治疗，39例行连续硬膜外麻醉，2例插管全麻，手术采用美国顺康公司F25.6号的电汽化镜，5%甘露醇为冲洗液，灌注压力4.9～6.86kPa，术中见前列腺部尿道明显受压变迂曲狭长，膀胱有不同程度的小梁、小房和憩室形成。汽化切除功率设定为250～260W，电凝功率为 60W。手术过程中发现前列腺组织失去正常形态，创面组织质地硬呈腐肉状，可见大量粉刺样分泌物溢出，创面渗血较明显，前列腺假包膜失去正常结构，整个操作结束后，艾力克抽吸出膀胱内组织块及小血块，前列腺创面彻底止血，直至冲洗液转清。术中切除前列腺组织湿重约25～65g。36例术中失血400ml，5例失血400ml并进行少量输血，3例出现电切综合征，利尿和高渗钠治疗后恢复。术毕留置F20～22号三腔气囊导尿管，气囊注盐水30ml，气囊未行牵引。术后给予持续膀胱冲洗，冲洗液转清后停止冲洗，冲洗时间为3～4天，导尿管留置5～7天后拔除;1例高龄患者术后第1天出现急性肾功能衰竭无尿，患者家属自动出院。 　　1.3 疗效评定 40例患者在手术前、后均进行国际前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)，血清tPSA测定。 　　1.4 统计学分析 手术前、后的各计量参数以±s表示，比较采用t检验。均采用SPSS 12.0软