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关于精神病人福利及照顾问题的研究综述 李敏惠 摘要：精神病人是日常生活中的一个特殊群体，他们虽然看似与正常人无异，但是在某些特定条件的刺激下就会引发疾病。给个人、家庭和社会带来极大的困扰。精神病人所患疾病的特殊性，使得他们游离在社会正常，群体之外。需要特殊的照顾与福利。本文即针对此问题，总结已有的论文，进行研究综述。 精神病主要是由于丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情和行为等方面表现异常的疾病。2007年世界卫生组织的数据表明：全球有4.5亿不同程度的精神病人，其中精神分裂症的病人达到了6000万。陈青认为，在今后较长的一段时间内，随着经济社会发展的步伐较快，生活竞争压力较大，精神病患会继续增加，并保持疾病总负担的首位。在如此严峻的形势下，精神病人照顾与福利方面的研究也受到了学界的关注。 l精神病人福利存在的主要问题 福利的定义有多种多样，一般情况指人们个体对所享受到的事物的一种主观的心理满足感的评价。但是由于精神病人本身的感知能力有所偏差，因此本文中所指的“精神病人福利”不仅仅指精神病人本身所受到的照顾与相应的福利感受，而是与精神病人紧密相关的家庭、社区所能感知到的福利状态，换言之，是一种相对广义上的福利。 1．1个人层面 正因为精神病患者的认知、行为感情等与常人相异，因此他们对福利的感受也会与正常人不同。因此笔者认为对精神病患者，特别是较常见的精神分裂症患者，应当从他们生活状态来判断他们的福利。周在东详细分析了各种精神疾病情况下，精神病人所感知的福利是受到病症严重程度影响的，焦虑，创伤后应激综合症等精神疾病对于患者个人来说，可能会对其个人福利带来较大的负面作用，甚至会带来较高的自杀率。 1．2家庭层面 由于大多数精神病人和家人生活在一起，家庭就成为这个病人福利实现的最基本载体，而病人的情况也和整个家庭的福利状况息息相关。根据杨华渝上世纪80年代的调查显示，患病者家属中，相当比例希望病人可以长期入院，其原因主要因为居住困难、无人照顾等其他原因导致的照顾困难。同时，28％的家属明确表示厌恶家中的精神病患，自费负担医疗费用的家属则绝大部分表示不会顾虑到经济，无论如何也要医治。 陈青将社会的偏见与歧视当做精神病人最大的障碍。她认为，精神病人需要的是更多的关爱和呵护，但是社会上的其实无所不在，精神病人的家庭都有一种羞耻感，多数不愿意公开病情寻求主动的治疗。而医疗负担过重，是精神病人家庭所承受的另一大压力。现在国家所给予的精神病人的免费治疗是分发精神病药品，通过长期服药来控制病情，但是这种价格低廉药品对人体副作用较大，精神病人需要长期的看护，因此许多家庭因此无法全劳动力工作，家庭经济条件十分困难。经济条件的衰败，以及巨大的精神压力，必然会从经济和心理等诸多方面影响到精神病患者的家庭福利。 吴就君将照顾精神病人的家庭所承担的负荷概括为经济因素，社会歧视，因长期照护病人而导致的身心俱疲，家庭成员之间的关系增加摩擦和压力，家庭与治疗者、医院及其他有关机构之间发生复杂而不愉快的关系，家庭与邻居、警察等之间的冲突。 张红彩和李峥在进行精神分裂者家庭负担的研究总结时，引入了“客观负担”和“主观负担”的概念。并通过相关的量化指标总结出了相关家庭的心理负担、生理负担、社交负担、日常生活负担、家庭关系负担和经济。回 1．3社会层面 精神病人在发病时，多数呈现出暴躁易怒的精神状态，会在较短的时间内爆发出极有攻击力的暴力行为，明显不利于社会稳定，因此，如果不对精神病人加以妥善的照顾，势必会影响到整个社会的福利，会让其他的社会成员感受到福利的削减。因此从社会层面的角度，必须将精神病人及其家庭的相关福利纳入到社会福利体系中，按照提供福利的不同内容将其归为物质福利、精神福利和服务福利等范畴，以此来保障整个社会福利体系的完善，保障其他社会成员的福利不会因此而遭到消减。 2精神病人照顾体系 正如前文所述，精神病人的福利除了个人的感知以外，更重要的是体现在家庭和社会方面。相对于社会，家庭承担了相对较多的照顾的责任，但同时也承担了更多的压力。在精神病人的照顾中，家庭是基础，家庭会因为精神病人的存在而得到沉重的债务，社会的排斥，社会支持网络的中断，这些都应该成为福利政策的惠及对象。 鉴于家庭会因为精神病家庭成员的照顾而陷入负担，而家庭的负担，特别是家庭其他成员对于压力的不正确处理方式会影响到患者的就医和预后，对于相关家庭的福利提供可以认为以减压为主要内容的精神福利。张红彩等援引国外研究表明，可以通过心理健康教育、集体家庭教育以及逐步让家属参与治疗的门诊所、日间中心和寄宿站等治疗形式来提高家属的社交接触和社会支持感知。同时应当鼓励家属自发的互助组织。他们认为，如何有效解决家庭负担，使之对精神分裂症患者的社区康复有所裨益已经成为精神卫生工作的重点。 相比于