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冠状动脉内联合应用山莨菪碱与维拉帕米预处理对AMI介入治疗中无再流的影响 　　作者：李文慧,宋彦恩,马建琴　　作者单位：河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院心内科 　　【摘要】 目的 观察冠脉开通前向闭塞远端冠状动脉内联合应用山莨菪碱与维拉帕米预处理后，再用球囊扩张开通冠状动脉，对急性心肌梗死(AMI)介入治疗(PCI)无再流现象的影响。方法 100例在我院急诊入院并接受PCI的AMI患者随机分为对照组和试验组。试验组：冠状动状动脉开通前经导丝型(OTW)球囊中心腔或微导管向闭塞远端冠状动脉内缓慢注射盐酸山莨菪碱与维拉帕米稀释液0.1 mg，后行常规PCI处理。对照组：同样操作，冠状动脉内只缓慢注射盐酸山莨菪碱稀释液0.1 mg。结果 2组开通即刻帧数及血流变化(开通即刻帧数开通后5 min帧数)比较差异有统计学意义(P0.01)。结论 冠状动脉开通前联合应用山莨菪碱与维拉帕米预处理优于单用山莨菪碱，可有效预防血管开通后无再流的发生，进一步改善AMI介入治疗的预后。 　　【关键词】 心肌梗死;无再流现象;预处理;冠状动脉介入治疗 　　急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉动状动脉介入治疗(PCI)中冠脉再通后,心肌组织再灌注并不完全、甚至出现慢血流或无再灌注, 称为无再流现象(noreflow phenomenon),发生率高达37%[1]。因此心肌组织微血管灌注已成为评估AMI患者PCI治疗成功与否的主要指标[2]。根据无再流产生的病理生理机制,其防治措施主要是防止冠状动脉微血管的栓塞和痉挛[3]。目前用于治疗AMI患者PCI无再流的方法，多数是在冠状动脉开通出现无再流现象后，向冠状动脉内或经静脉注射盐酸山莨菪碱、钙离子拮抗剂、腺苷及替罗非班等相关药物。但是，在无再流现象发生后梗死相关血管已无血流通过，药物难以到达病变的冠状动脉及组织，因此药物的作用发挥受到限制。本研究旨在经导丝型(OTW)球囊中心腔或微导管向冠状动脉闭塞远端注射山莨菪碱与维拉帕米稀释液进行预处理，然后再球囊扩张开通冠状动脉，观察药物预处理对AMI PCI无再流现象的影响，为AMI患者无再流的预防治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年3月至2008年8月在我院急诊入院并接受PCI的AMI患者50例作为山莨菪碱与维拉帕米联合用药组(试验组)，其中男37例，女13例;平均年龄(60±10)岁。选取2005年2月至2007年2月在我院急诊入院并接受PCI的AMI患者50例作为对照组，其中男34例，女16例;平均年龄(62±9)岁。选择AMI诊断符合WHO标准，并符合以下条件：(1)缺血性胸痛大于30 min，(2)心电图至少2个导联ST段抬高大于0.3 mV或新出现的左束支传导阻滞，(3)冠状动脉造影(CAG)梗死相关血管100%闭塞，远端无血流(包括侧枝)。经CAG确定梗死相关动脉(IRA)均为完全闭塞病变(TIMI 0级),闭塞时间(从症状开始至冠状动脉开通)为(4±3)h。试验组闭塞血管为前降枝24例(近段14例,中段10例)，回旋枝10例(近段6例,中段4例)，右冠状动脉(RCA)16例;对照组闭塞血管为前降枝22例(近段13例,中段9例),回旋枝11例(近段6例,中段5例),右冠状动脉(RCA)17例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器：采用SHIMADZU 1000mA C型臂X光机DR3000数字影像系统,行旋转数字造影通过X线管旋转从多投照角度得到图像。电影摄像采用固态数字式摄像机技术, 电影采集速度为15帧/s，采用非离子型造影剂。 　　1.2.2 给药方法：2组均给予阿司匹林0.3 g嚼服，氯吡格雷0.3 g口服，肝素7 500 U静脉注射及半量替罗非班5 Μg/kg，3 min内推注完毕，而后以0.075 Μgokg-1omin-1的速率维持静脉滴注，总量5 mg。试验组：导丝通过病变后，送入OTW球囊或微导管，撤出导丝，向中心腔推注造影剂，证实其尾端处于闭塞远端真腔时，经OTW球囊中心腔或微导管向闭塞远端冠状动脉内分别缓慢注射盐酸山莨菪碱与维拉帕米稀释液0.1 mg(0.1 mg/ml)，后行常规PCI处理。对照组：同样操作在闭塞远端真腔只缓慢注射盐酸山莨菪碱稀释液0.1 mg(0.1 mg/ml)。2组均于开通即刻及5 min分别行CAG。 　　1.2.3 造影数据分析：按照Gibson等[4]提出的TIMI血流计帧法,以机内专用冠状动脉影像处理系统记数分析序列各帧图像。计数其第1帧需符合下列3个标准:①造影剂必须完全跨越冠状动脉起始端的周径;②造影剂必须接触到动脉起始端的周边;③必须看到造影剂的前向运动。记数