剖宫产子宫疤痕妊娠经子宫动脉化疗灌注栓塞后的结局分析.docVIP

剖宫产子宫疤痕妊娠经子宫动脉化疗灌注栓塞后的结局分析 胎盘植入为胎盘绒毛侵入肌层． 常引起产后大出血、子宫穿孔、继发感 染等重症急诊子宫切除率高。由于剖 宫产率增高、高龄孕妇增多、前置胎盘 等因素，胎盘植入发生率呈逐年上升 趋势，约为0．2％ 一0．4％E 。本文通过 分析胎盘植入治疗后的结局，探讨子 宫动脉化疗栓塞在经阴道分娩胎盘植 入中的应用。 1 资料与方法 1．1 资料2008年1月至2011年1月 在JJ『北医学院附属医院就诊的26例 经阴道分娩胎盘植入的患者，22例为 外院急诊转入。26例患者胎儿娩出后 无胎盘娩出．超声诊断为胎盘植入。26 例患者的年龄为21～41岁．平均年龄 doi：10．3969~．issn．1006—5725．2012．08．069 作者单位：637000 四川省南充市，川 北医学院附属医院妇产科 瞿大成范波 30岁，其中11例为足月孕，最小为14+ 周孕。1次剖宫产史13例．2次剖宫产 史6例，1年内剖宫产史2例。妊娠终 止方式：阴道分娩11例，流产3例，利凡 诺引产11例，缩宫素引产1例。 1．2 诊断标准胎盘植入的产后诊断 往往由于胎儿娩出后胎盘滞留不下． 无胎盘剥离征象或短期内有大量出 血，而考虑有胎盘植入 ，通过阴道彩 色多普勒超声确诊。胎盘植入的金标 准为病理检查．26例患者均通过病检 证实。 1．3 方法26例患者均行双侧子宫 动脉化疗栓塞治疗：于右股动脉穿刺， 置入5F动脉鞘。插入5FRH导管，在导 丝协助下分别超选择左右子宫动脉插 管、造影，分别缓慢灌注甲氨蝶呤50 mg 化疗．于左右子宫动脉分别推注2 mm ×10 mm明胶海绵条1—2根栓塞，造 影复查显示双侧子宫动脉闭塞。患者常 规给予抗感染治疗。介入治疗后检测 血B．HCG，如下降不明显或升高，加用 化疗药物5一氟尿嘧啶，待血B．HCG下 降明显，且复查超声显示血供不丰富后， 于B超监测下行胎盘钳夹，一次钳夹不 全，5—7 d后再次行钳夹。随防8个月， 观察月经恢复情况及再次妊娠情况。 2 结果 26例诊断为胎盘植入的患者。行 双侧子宫动脉化疗栓塞后．均达到止 血目的，成功率100．0％．其中25例患 者行一次子宫动脉化疗栓塞止血。1例 患者行1次子宫动脉化疗栓塞后胎盘 保留于原位，未行胎盘钳夹，于胎盘脱 落过程中反复阴道出血且量较多，遂 行第二次子宫动脉化疗栓塞止血，后 行胎盘钳夹。1例患者因感染于子宫动 脉化疗栓塞治疗后1周行次全子宫切 除，保留子宫率96．2％(25／26)。1例患 者胎盘自行掉出，基本完整；余24例 患者中7例患者未行钳夹，胎盘保留