单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折的临床研究.docVIP

单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折的临床研究 　　作者：于召江,王坤　　作者单位： 内蒙古赤峰，赤峰市巴林左旗医院骨科 　　【摘要】目的评价单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折的治疗效果。方法应用单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折56例。结果经6～24个月随访,56例均在术后平均42.5天达临床愈合,无一例发生骨折不愈合及感染。结论单臂多功能外固定器治疗小儿股骨干骨折，治疗安全,复位固定确切,利于早期活动。 　　【关键词】 外固定器;股骨干;骨折;小儿 　　小儿股骨干骨折是较常见的骨折之一,大约占儿童骨折的1.6%[1]。其传统的治疗方法主要有手法整复夹板、石膏外固定、牵引治疗、开放整复内固定,但理想的治疗方法仍是争论的焦点。自2000mdash;2010年间笔者采用X线透视下手法整复加单臂多功能外固定器固定治疗56例,随访56例,总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料56例中,男38例,女18例;4岁以下34例,4～8岁10例,8～12岁12例。横断型10例,长斜型18例,螺旋型20例,粉碎型8例。就诊时间:3天内就诊30例,4～7天内就诊26例。 　　1.2治疗方法根据病情采用基础麻醉或基础连续硬膜外麻醉或单纯硬膜外麻醉。术区常规消毒铺巾,在电视C型臂X线机透视下,在骨科牵引手术床上利用基本手法整复。然后在骨折端上下从股骨干外侧正中进针,上下各两根半螺纹固定针，尽量使固定针在股骨干的冠状面上。因进针方向由外侧进入,一般不会引起血管神经的损伤,针的组内距,尽可能大些,组间距约6～8cm，这样更稳定。其中手法复位骨折端整复还存在旋转移位者，安装上外固定架后,可利用外固定架作为力点,整复残留的移位。对于粉碎性骨折，骨折片移位较大者，在断端切一微型口，复位后用可吸收线绑扎固定。对股骨干上段、粗隆下骨折固定,将骨折近端二根针由大粗隆外侧成30度角打入股骨颈。待骨折端整复满意后,锁定外固定器的各个螺母,固定骨折端。屈伸活动膝关节，使髂胫束松解。术后在CPM机上行功能锻炼。针孔及周围皮肤每天用碘伏消毒,全身酌情使用抗生素。术后2～4周下地活动,骨折愈合拆除外固定架。 　　2结果 　　疗效评定标准,分四级评定[2]:优:双下肢等长,无畸形,各关节功能正常,X线检查达解剖复位或近似解剖复位;良:各髋、膝等关节功能正常,双下肢功能正常,无明显畸形,患肢短缩10mm范围内,X线摄片骨折端近似解剖复位，可:患肢短缩在20mm内,髋、膝关节屈伸障碍在5°～15°范围内,X线摄片骨折端近功能复位标准，差:患肢短缩超过20mm,髋膝关节屈伸障碍15°以上,骨折端成角在15°以上,患儿有跛行畸形,X线检查复位达不到功能复位标准。本组56例,经6～24个月随访,平均15个月,均达到骨性愈合。按上述标准评价:优46例,良8例,可2例,差0例，总有效率为100%，优良率为97.3%。其骨折临床愈合时间20～28天20例,28～35天16例,35～45天10例,45～60天7例,75天以内3例。无骨不连及感染发生。 　　3讨论 　　3.1外固定器治疗小儿股骨干骨折符合其治疗原则[3](1)股骨干骨折治疗的目标是使骨折短缩小于10mm,无成角,无旋转畸形。可接受的对位范围较宽,短缩不大于20mm,成角不大于15°(或25°)无旋转或轻度旋转,其预后也是好的。本组56例中，有6例出现下肢过度生长现象，其在术后1年过度生长约5mm,在2～3年后患肢由于自塑能力达到两侧等长。本组过度生长的长度低于国外报道的术后1年约87mm。(2)能获得满意疗效的最简单治疗方式就是最好的方式。对于闭合非粉碎性骨折，利用外固定器疗法，不用在断端切口，可直接牵引复位固定。对于粉碎性难于复位的骨折，在闭合牵引复位基础上，在断端切微型口复位，用可吸收线固定，用皮内缝合的方法缝合皮肤，减少皮肤瘢痕。 　　3.2外固定器疗法克服了传统的治疗小儿股骨干骨折方法的缺点牵引法在治疗小儿股骨干骨折的过程中不足之处在于术后需经常观察,患儿卧床时间长,骨折端整复不可靠,特别是对螺旋骨折旋转移位不易纠正。手法复位：髋人字石膏外固定法患儿生活护理不便,痛苦大,早期骨折愈合后髋、膝等关节有僵直功能障碍。切开复位内固定法:患儿家长对手术有惧怕心理,心理压力大,同时手术可破坏骨折端血运影响骨折愈合。需再次手术取出内固定物,术后瘢痕影响美观,特别是女性。外固定器疗法可给断端提供可靠的复位固定、加压、牵引、再调整的作用，而且多数患者可以在术后进行下地活动，减轻了患儿生活护理的负担。 　　3.3外固定法具有以下优点(1)在基本手法整复的基础上加用外固定架整复固定,同时术后容易调整,能保证复位效果。(2)有骨缺损