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卡维地洛治疗老年心力衰竭疗效及其对预后的影响 作者:费丽萍,王少黎,朱永莲 作者单位：　(山西长治医学院附属和平医院干部内科，山西 长治 046000) 【关键词】 卡维地洛；老年；心力衰竭 　　慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病最常见的死因之一。老年CHF发病率逐年增高。据报道〔1〕，老年CHF患者占CHF总数的75%，其猝死的发生率是普通人群的5倍。Β受体阻滞剂对CHF的治疗作用已日益得到重视和肯定〔2～5〕。但对老年人CHF的治疗仍很谨慎，尤其对其剂量的耐受性、疗效、安全性及对预后的影响等仍在观察和探讨中。本文观察和总结了老年CHF患者应用卡维地洛治疗后其心功能的变化情况并进行2年随访，旨在探讨Β受体阻滞剂在老年CHF治疗中的疗效、耐受性、安全性及对其预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 入选标准：60岁以上；根据病史、症状和体征符合WHO的CHF诊断标准；采用1955年NYHA分级，心功能为Ⅱ～Ⅲ级；心脏超声检查 40%＜左心室射血分数（LVEF）＜50%；服用常规药物利尿剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2 w以上剂量稳定、不需要静脉扩血管药物14 d以上。排除标准：急性肺水肿、急性心肌梗死1月内、血压＜90/60 mmHg、心率＜50次/min、Ⅱ°及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性休克及合并其他严重内科疾病。120例病例来自我院干部内科2003年3月～2004年3月门诊或住院患者，心功能Ⅱ级86例，Ⅲ级34例；男92例，女28例；年龄60～76(平均68±8)岁；病程：3月～15年；病因分别为冠心病32例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病27例，风心病7例，老年退行性瓣膜病3例，冠心病合并高血压43例。 　　1.2 分组及用药方法 120例病人随机分为治疗组60例、对照组60例，两组资料在年龄、性别、心功能方面无显著性差异，具有可比性。所有患者均服用常规药物治疗（包括地高辛、利尿剂和ACEI等），治疗组在此基础上服用卡维地洛（商品名：洛德，北京巨能制药有限公司生产，10 mg/片）。用法：2.5 mg 2次/d，3～5 d渐增量，4～6 w达到10 mg 或最大耐受量，2次/d，服用12 w，此后逐渐减量停药，每4 d减少用量一半。总共服药时间16 w左右。 　　1.3 观察记录指标 用药前后心率（HR）、血压（BP）变化；用药前后心功能参数LVEF、心脏指数(CI)、心输出量(CO)（采用SONOS5500型彩色多普勒超声诊断仪测定并计算）、6 min运动试验步行距离的变化；2年内再入院及死亡例数统计；服用药物剂量及不良反应。 　　1.4 统计学方法 计量资料采用x±s，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用Χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组用药前后HR、BP变化 治疗后卡维地洛组HR（70.2±4.6）次/min〔治疗前（90.3±5.8）次/min〕，BP(129.5±7.6/69.5±8.7) mmHg〔治疗前（150.2±10.8/90.1±5.6）mmHg〕；对照组HR（82.4±4.8）次/min〔治疗前（92.5±3.1）次/min〕，血压(140.3±3.8/86.4±5.1)mmHg〔治疗前（149.8±8.1/88.2±9.2）mmHg〕。卡维地洛组治疗后HR及BP值均较用药前明显下降（P＜0.05），和对照组用药后比较明显下降（P＜0.05）。 　　2.2 两组用药前后心功能各参数变化 治疗后卡维地洛组LVEF 50%±3.8 %（治疗前43%±2.3 %），CI （4.2±0.7）L/min·m2〔治疗前（3.3±0.6） L/min·m2〕，CO （6.24±0.3） L/min〔治疗前（4.8±0.27） L/min〕，6 min步行距离（529±20）m〔治疗前（352±28）m〕。对照组治疗后LVEF 42%±4.6 %（治疗前41%±3.5 %），CI(3.8±0.9) L/min·m2〔治疗前（3.2±0.5） L/min·m2〕，CO （5.7±0.3） L/min〔治疗前（4.5±0.5） L/min〕，6 min步行距离（422±24）m〔治疗前（387±32）m〕。卡维地洛组治疗后LVEF、CI、CO、6 min步行距离均较用药前明显改善（P＜0.05），和对照组用药后比较LVEF、6 min步行距离有所改善（P＜0.05），CI、CO两组比较无差别。 　　2.3 两组2年内再入院及死亡情况统计 卡维地洛组再入院3例（5%），死亡0例；对照组再