原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南.docVIP

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南 分类 放射学检查技术 中文名称 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗指南 正文 原发性肝癌(主要指肝细胞癌，hepatocellularcarcinoma，HCC)严重危害人民健康，其发病率居国内恶性肿瘤第三位。我国是乙肝和肝癌大国，约1．2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。肝癌患者人数占全球患者总数的40%～45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低(约28%左右)，术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。由于介入治疗创伤小、适应证宽、疗效好(国家ldquo;九五rdquo;科技攻关计划专题ldquo;肝癌综合性介入治疗技术的应用研究rdquo;，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5年生存率分别达74．1％、43．5％、21．2%)，目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌，首选以TACE(肝动脉化疗栓塞)为主的综合介入治疗。 一、肝动脉化疗(HAI)的适应证与禁忌证 (一)适应证 1．不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌； 2．肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗； 3．行TACE治疗时，未能超选择性插管者。 (二)禁忌证 1．肝肾功能严重障碍； 2．大量腹水； 3．全身情况衰竭； 4．严重骨髓抑制； 5．凝血功能严重障碍，难以纠正。 二、肝动脉化疗栓塞(TACE)的适应证与禁忌证 (一)适应证 1．不能手术切除的原发性肝癌； 2．外科手术失败或切除术后复发者； 3．肝肿瘤切除术前应用； 4．无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%； 5．肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘； 6．不愿手术的小肝癌； 7．肝癌移植术后复发者。 (二)禁忌证 1．肝功能严重障碍，属ChildC级。 2．肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。 3．门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。 4．感染，如肝脓肿。 5．全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。 6．全身情况衰竭者。 7．肿瘤占全肝70%以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞)。 三、术前准备 (一)术前作好必要的实验室检查，如血、尿、大便常规；心、肝、肾功能和凝血功能等检查；肿瘤标志物检查，如：AFP、CEA、CA125和CA19-9等检查。 (二)初诊患者尽可能有病理诊断或细胞学依据。没有病理诊断依据者，如影像学检查具有肝癌特征性表现，临床和实验室检查支持肝癌者亦可给予介入治疗。 (三)影像学检查： (1)超声检查； (2)CT，初诊患者需行三期动态增强扫描(需包括动脉期)； (3)MRI，初诊患者需行平扫加动态增强； (4)DSA检查。 (四)患者准备：术前4小时禁食、水，腹股沟区备皮。术前和患者及家属谈话，签订手术知情同意书。 (五)药物准备：化学治疗药物，如铂类、蒽环类、氟尿嘧啶类等；栓塞剂，如碘油、明胶海绵、弹簧圈、聚乙烯醇(PVA)微球、微粒等。 (六)器械准备：常用的血管造影器械、微导管及特定手术所需的器械等。 四、特殊情况下治疗方法的选择 1．肝癌合并门静脉主干癌栓，建议单纯TACE术，同时置放门静脉支架，以保证健侧肝叶的门静脉血供。 2．肝癌合并梗阻性黄疸，先行经皮穿刺肝脏胆道减压引流术(PTBD)，或置放胆道内支架于梗阻部位，待黄疸下降，肝功能好转，再给予肝动脉化疗和栓塞治疗。 3．肝癌伴下腔静脉瘤栓，视下腔静脉阻塞程度和血流动力学情况而定，必要时植人金属内支架，保持下腔静脉的畅通，同时行肝动脉化疗栓塞术。 4．肝癌伴肺转移，视患者一般状况和转移瘤情况，酌情给予肝动脉化疗、栓塞，同时行支气管动脉灌注化疗和(或)栓塞l，或肺动脉化疗药盒系统植入术等治疗。 5．肝动脉一门静脉瘘和(或)肝动脉一肝静脉瘘，可先用明胶海绵、不锈钢圈等堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量无水酒精、明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注入。 6．肝癌伴严重食管、胃底静脉曲张者(尤其有破裂出血史)，酌情在TACE治疗前或同时行经皮穿肝曲张静脉栓塞术。 7．肝肿瘤术后的预防性介入治疗肝癌切除术后40天左右行首次肝动脉插管，若肝动脉造影未发现复发灶，先行化疗，再