口服降压药物治疗高血压病疗效与注意事项.doc

口服降压药物治疗高血压病疗效与注意事项 　　作者：杨毕军,黄键,钟安军,何开进,刀成江　　作者单位：解放军第62医院，云南 普洱 　　【关键词】 高血压病,药物治疗,医嘱依从性 心理干预 　　高血压病的发病随年龄增长而增加，60岁以上人群高血压病患病率超过50%。高血压病防治用于降压治疗的一线药物，主要有利尿药、钙拮抗药、Β受体阻滞药、血管紧张转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗药及Α1受体阻滞药等。现就各类口服降压药物治疗高血压病的的效果及主要事项作一综述。 　　1 各类口服降压药特点 　　1.1 利尿药 　　迄今为止，利尿药始终被例为一线抗高血压药物，主要以氢氯噻嗪和吲哒帕胺为代表用药，其降压机制主要与调节肾脏水盐代谢和入血管作用有关。对大多数无并发症的高血压病人，噻嗪类利尿药单独或与其他抗高血压药物合用均能有效降压，并减少心脑血管事件的发生;除非存在强适应证，噻嗪类利尿药应作为抗高血压的首选药物，该药降低收缩压比舒张压更显著，故在单纯收缩期高血压的治疗中亦作为首选，尤其适用于合并心力衰竭、水肿等需要适当排水利尿者。但长期应用可引发低血钾，对左室肥厚者易诱发异位节律和猝死，并可降低糖耐量，诱发胆固醇及三酰甘油短期升高和高尿酸血症等，由于这些并发症时有发生而限制了它的应用范围。 　　1.2 钙拮抗药 　　该类药物可降低周围血管阻力，并对新产生的和早期的动脉粥样硬化有一定阻止和延缓进展作用，是目前报道最多的可改善血管内皮功能的降压药物;同时可增加心肌供养，逆转左室肥厚和向心性重构改善心肌纤维的收缩和舒张功能。 　　临床应用已表明钙拮抗药在治疗高血压病和预防其并发症中的作用与地位，其降压治疗可以降低病人心脑血管事件，尤其是脑卒中的发生与病死率。这类药物的突出优点是降压过程中减少心、脑、肾等重要生命器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不量影响。目前普遍认为短效二氢吡啶类具有快速吸收和快速消除的特点，这种药物倾泻现象可反向性激活交感神经，导致心率增快和血管过度扩张，引起血流动力学的间隙性并化。增加各种心血管疾病及死亡率，继而发生一系例不良反应，近年来研发的长效二氢吡啶钙拮抗药由于其良好的谷峰比，能稳定地控制血压和血压波动，减少心血管事件的发生，同时对心肌收缩力和房室传导功能影响很小，不良反应少，服药顺应性好。 　　1.3 Β受体阻滞药 　　此类药物能对抗儿茶酚胺类物质，减慢心率、减轻心血管张力，并抑制肾素释放而发挥降压作用，对高动力状态者疗效更佳。但因其潜在的负性作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞，使心肌收缩力受抑制，从而加重变异性心绞痛诱发直立性低血压，并影响肺功能，引起肢端循环障碍及糖耐量减低，血中低密度脂蛋白、三酰甘油升高等。且单纯收缩高血压具有低肾素、低交感活性特点，故对单纯收缩期高血压病的降压效果远不如对年轻高血压病病人的效果好。然而，各种选择性Β受体阻滞药的不良反应已明显减少，并可通过降低交感活性减慢心率，使心室舒张期延长，增加冠脉血流，降低外周阻力以减少心肌耗氧，从而延缓心绞痛发作和增加运动量，使心肌梗死后病死率下降，因此，对合并有心绞痛、心肌梗死的血压病人将更有益[1]。 　　1.4 ACEI 这类药物通过抑制血管紧张转化酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，抑制交感功能减少儿茶酚胺分泌，在有效降压的同时，改善动脉顺应性和心室舒张功能，延缓糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全病人的病情进展。一项对高血压伴糖尿病病人的对照研究表明，ACEI能有效预防心血管并发症特别是心肌梗死的发生，效果优于钙拮抗药。因它具有降压作用以外的靶器官保护作用和阻断产生高血压机制中的神经内分泌机制，使ACEI在JNC7中被例为最重要的降压药物，具备6个强适应证，即心力衰竭、心肌梗死、高危冠心病、糖尿病、慢性肾疾病和预防脑卒中复发，有研究提示，ACEI在高血压治疗中能有效降压而心率和心排血量无明显变化，少有直立性低血压发生，非常适合于老年人，尤其是伴有糖尿病、心力衰竭及肾脏损伤有蛋白尿的单纯收缩期高血压病病人[2] 。 　　1.5 AngⅡ受体阻滞药 　　此类药物通过对血管紧张素Ⅱ AT1受体的拮抗药作用，能更完全地阻断血管紧张素Ⅱ的作用，理论上对心血管疾病的效果优于ACEI，很少出现咳嗽等不良反应，已被WHO/ISH及JNC7列为高血压病一线用药。研究表明，血管紧张素II拮抗药具有与ACEI相类似的抗动脉粥样硬化、抗蛋白尿效应，能够有效逆转左室肥厚，并增加尿酸的排泄[3]，对高血压伴心力衰竭、糖尿病和慢性肾病具有强适应症，目前，该类药物主要用于不能耐受ACEI不良反应病人的替代治疗。 　　1.6