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口腔癌患者围手术期的护理 作者：李旭 作者单位：延边大学附属医院口腔科，吉林 延吉 133000 【摘要】 目的：探讨口腔癌患者围手术期的护理方法。方法：对12例口腔癌患者做好心理护理,严格术前准备,术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。结果：本组12例口腔癌患者通过实施局部切除和肿瘤切除及颈部淋巴结清扫术,加游离皮瓣移植修复全部成功。结论：对口腔癌患者在围手术期实施有效的护理方法至关重要，是促进患者尽早康复提升生命质量的重要措施。 【关键词】 口腔癌 围手术期 护理 口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%［1］，目前临床上常采用局部切除或肿瘤扩大切除,加颈部淋巴清扫术。同时随着显微外科技术的发展,通过血管吻合进行游离皮瓣移植修复也广泛用于临床。手术的技巧是治疗成功的关键因素,而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证了手术成功不可缺少的内容［2］。现将我科对12例口腔癌患者成功实施手术的围手术期的护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2006年1月～2006年12月我科共收治口腔癌患者12例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌6例，舌癌2例，牙龈癌4例。 　　1.2 手术方法：患者在气管插管全麻状态下行肿瘤扩大切除术或颈部淋巴结清扫术加游离皮瓣移植修复。 　　2 观察与护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好心理护理，给予情感支持：口腔癌患者和其他肿瘤患者的心理反应相似也会产生不同程度的心理障碍，引起心理危机，出现一系列的情感波动。手术本身对患者也是一种高强度的刺激，患者会出现恐惧、焦虑、悲观、失望的心理。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段，打消患者的疑虑，积极向患者及家属做好健康宣教，介绍疾病的相关知识。术前加强手术室护士与患者的访视力度，减轻对手术的恐惧，调动家属及社会因素予以支持达到正确认识对待疾病，使患者保持良好稳定的心理状态，积极配合手术治疗和护理。 　　2.1.2 协助术前检查做好患者术前准备：认真做好术前各项检查，如心电、胸部拍片、各种生化检验和凝血功能的测定。针对糖尿病患者应注意血糖的监测，把血糖控制在理想范围内，保证患者以较好生理状态接受手术治疗。 　　2.1.3 加强口腔护理，预防口腔感染：口腔癌患者由于疼痛，口腔活动灵活度也随之下降，口腔自洁功能下降。护士应嘱咐患者每天早、中、晚漱口刷牙，术前彻底治疗牙周病。术前3d用1.5%双氧水或口泰漱口液漱口，4次/d，以利口腔清洁。对张口受限或漱口困难的患者，护士应协助做好口腔护理，2次/d。 　　2.1.4 呼吸道准备：吸烟患者应戒烟，术前指导患者正确的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，并遵照医嘱合理应用抗生素预防感染。 　　2.1.5 做好皮肤准备：术前3天做好供皮区及手术区域皮肤准备，选择外观正常、无疤痕、质地柔软的前臂皮肤做为供皮区域，禁止在此区域行各种注射，并嘱咐患者术前特别注意保持供皮区皮肤的完整程度，同时做好手术区域备皮、防止刮伤，并用75%的酒精消毒供皮区，并用无菌巾包扎。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。 　　2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，并抬高手臂20°～30°，有利于循环减轻肿胀。应用夹板固定腕部，注意指端血液供应，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动 　　2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等［3］。术后密切