奥美定注射填充术后各种病发症的处理方法.docVIP

奥美定注射填充术后各种病发症的处理方法奥美定隆胸修复手术”的临床病理分析 　　 根据近十年来的临床症状发现，奥美定隆胸失败主要症状包括：感染、硬结、疼痛、移位。 　　 “感染”，可分为医源性感染和病人源性感染。医源性感染第一因素是手术操作过程中出现带菌及血肿，第二因素是植入材料带菌。此可见，只有操作严谨、规范，材料不带菌，才可以避免这方面的感染发生。病人源性也包括两个方面，第一是不遵医嘱，术后创口护理不当导致感染，第二则是病人自身体质因素导致细菌进入局部。 　　 “硬结”，严格地说，是奥美定最广泛的问题。这其中涉及到两种情况，第一种是水凝胶孤岛，也就是导致手感触摸到硬结。此种情况在Ｂ超诊断见Ｂ超反射下形成相对弧度的暗区。第二是肉芽肿形成的硬结，据临床经验分析，肉芽肿多发生于水凝胶注入乳腺组织内及胸大肌内，形成乳腺组织肉芽肿和胸大肌肉芽肿。Ｂ超显示暗区内即有不规则网状高密度反射，在这种情况下打开均为蜂房状凝胶结节肉芽肿。第一种硬结，很容易处理，但第二种由肉芽肿形成的硬结则相对较难处理。从临床观察来看，肉芽肿内分散着蜂房样凝胶小结，必须逐个打开，逐个清理，这就是抽吸法永远无法清理干净的病理学基础。 　　 “疼痛”，据现有临床文献看，疼痛多为胸大肌筋膜炎，因胸大肌及筋膜处肉芽肿后，局部本身就是一个无菌性炎症状态，所以导致疼痛。 　　 “移位”，其实就是注射位置不对，穿透了胸大肌后间隙，或注射过程中稀释过多引起。这种情况的Ｂ超诊断可见明显暗反射区，并可帮助辨别移位凝胶的范围及所在层次以及有无肉芽肿产生。 “奥美定”取出的可行性分析 　　 关于水凝胶是否可以相对完全取出，现在已经不只是医学界关注的话题，而成为了整个社会关注的焦点。传统的水凝胶取出术，大部分医生都采取抽吸式方法。很显然，即使单腔注射（早期注射为多点注射，后学术上统一为在乳腺后间隙的单腔注射），腔内也可能有很多纤维隔，在盲视下抽吸，不可能将所有凝胶抽吸出来。尤其是非单腔注射者，大多有肉芽肿形成，水凝胶被肉芽肿包裹为蜂房样结构，更不可能抽吸干净，即使盲视下抽吸冲洗了一个结节内的水凝胶，也不可能将所有结节都抽到。 　　 由于水凝胶进入组织后不会跟组织完全渗透，只是在局部被人体形成的包膜包裹，所以即使是肉芽肿，也是里面包裹为一个个的水凝胶小结。基于这一临床病理现象，加上水凝胶的亲水性特质，经水冲洗，就能与水一起被吸出。 　 乳房重塑的临床可行性分析 　　 水凝胶取出术后的乳房形态，自然成为受术者关注的焦点。因为整形美容外科学强调的是形态与功能的高度统一，如果形态得不到重塑，这肯定违背了受术者的初衷，降低了受术者的生活质量。 　　 重塑的最大障碍是组织量不足，由于水凝胶注入后，长期大量水凝胶压迫会使局部组织萎缩，使局部脂肪破坏，这就是取出水凝胶后，发现乳房前壁组织比注射前更薄弱的原因之一。原因之二是在冲洗水凝胶，同时清除肉芽肿时，直接去除了部分局部组织，这使取出术后乳房组织体积直接减少。 　　 此时如要重塑乳房，植入成型硅胶囊假体，那么在乳房前襞组织薄弱处肯定能摸到假体轮廓及囊襞折叠的部分，使术后乳房失真。同时薄弱的乳房前襞组织长期被硅胶囊摩擦、冲击，薄弱部分有被穿透的可能。所以取出术后的重塑乳房，即要保证术后乳房的真实感，又要保证术后不被穿破的安全感。用人脱细胞真皮基质医用组织补片（以下简称补片，）作薄弱部分的内垫修复，使术后局部组织增厚，就既保证了术后乳房真实感，又保证了术后没有被穿透的安全性。 　　 对于乳房内界、外界、下皱襞，尤其是下皱襞长期被水凝胶压迫、冲击变薄，甚至明显移位者，当水凝胶被清除后，局部形成空洞及通道，此时植入硅胶囊乳房假体，假体根本无法固定。由此，假体将再次移位，乳房外观形态仍不会满意。此时用补片修补空洞处，通道处封闭修补，重新塑造一个乳房受床间隙，术后才能保证乳房外观形态。 案例分析 　　 张小姐，３１岁，已婚。２００１年在沿海某医院接受奥美定注射隆乳术，术后出现双侧乳房不对称，有硬结，并逐渐变硬的症状。张小姐先后在其接受手术的医院接受了两次乳房抽吸矫治手术。两次矫治后由于抽出部分凝胶，乳房形状变得不美观。而后，张小姐又在这家医院接受了假体隆乳术。术后，乳房形态逐渐变形，双侧乳房逐渐下移，左侧下移情况尤为明显。 　　 因为多次手术矫治都不满意，造成患者张小姐不敢再次治疗，近４年来心理压力越来越大，自卑感越来越强，给生活和工作造成了诸多不便。 医生诊断 　 ●初步诊断： 　　 外观看，双侧乳房形态严重不美观，双侧乳房下移，左侧移位至第１２肋，右侧移位至第９肋，乳房下侧呈多层堆积状。推压乳房，感觉乳房内有明显假体移动感及凝胶流动感。 ●书面诊断： 　　 １、双侧乳房外观畸形。 　　 ２、双