奥沙利铂联合5一氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙用于结直肠癌化疗的临床护理.docVIP

奥沙利铂联合5一氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙 用于结直肠癌化疗72例临床护理 陈银燕 (中国人民解放军第180医院福建泉州362000) 摘要 目的：探讨奥沙利铂(OXA)联合5一氟尿嘧啶(5一Fu)和甲酰四氢叶酸钙(LV)应用于结直肠癌化疗患者 的护理方法。方法：采用OXA联合5一Fu和LV对72例结直肠癌患者进行化疗，密切观察、加强护理，做好化疗毒副作 用预防和处理。结果：出现高敏反应不能耐受而放弃化疗者1例，其余均完成目标化疗周期。结论：精心护理、预防或减 少化疗毒副反应是顺利完成化疗的重要保证。 关键词奥沙利铂；5一氟尿嘧啶；甲酰四氢叶酸钙；结直肠癌；化疗 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1006—7256(2011)34—0043—02 奥沙利铂(OXA)与5一氟尿嘧啶(5一Fu)和甲酰四氢叶 酸钙(LV)联合使用治疗结直肠癌，该药能有效抑制肿瘤生长 速度，可在短期内使肿瘤缩小，有效控制病情、延长生命、减轻 痛苦，提高生活质量，临床使用广泛?。2009年2月～2010 年7月，我们采用OXA、5一Fu和LV方案(此联合化疗方案被 称为FOLFOX)治疗结直肠癌患者72例，经积极治疗和精心护 理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料本组结直肠癌患者72例，男52例，女20例； 年龄32—76岁，平均(52．0±1．8)岁。均经病理或细胞学确 诊，其中结肠癌38例，直肠癌34例。 1．2 方法OXA 120 me,／m +5％葡萄糖注射液500 ml静脉 滴注4 h，LV 200 mg静脉滴注2 h，滴后立即静脉滴注5一Fu 750 mg，于2 h内滴完，3周为1周期，至少3个周期?。 2 结果 发生高敏反应1例，表现为头晕、胸闷、肢端麻木、出汗、 血压下降，立即停止输注OXA，给予地塞米松10 mg静脉推注 等积极抗过敏治疗，症状缓解。其余患者均完成目标化疗周 期，发生毒副反应：神经感觉异常29例，骨髓抑制28例，胃肠 道反应23例，同时发生口腔炎、静脉炎、肝功能损害等，但发 生率较低，停药5—7 d恢复。 3 护理 3．1 化疗前护理化疗前评估患者用药史和药物过敏史，告 知其化疗药的作用、不良反应、配合方法，如输注化疗药时输 液肢体避免活动，局部感觉疼痛、肿胀等不适及时报告医护人 员。加强心理护理，帮助患者树立治疗信心，同时做好家属安 抚工作，使其得到良好支持，最终配合并完成化疗。 3．2 化疗期间护理 ① 药液配制注意事项：OXA药物毒性大，配药过程戴手套，做好自身防护；熟悉药物常规用量和极 限用量；因奥沙利铂类药物与氯化钠和碱性溶液(特别是5一 Fu)之间存在配伍禁忌，勿与上述制剂混合或通过同一静脉同 时给药。②选择血管：由于OXA对血管刺激性较大，易使管 壁变硬失去弹性，尽量选择上肢血管，穿刺一次性成功，避免 反复穿刺；多次或长期化疗者，选择血管时由远端向近端，由 背侧向内侧，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位，使血 管利用率最大化；观察局部静脉情况，有无发红、丘疹及破溃 等；根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小；药 物稀释宜淡、注射宜缓，必要时给予留置深静脉导管，减少化 疗药物对浅静脉损伤，减少静脉炎、血栓等。③遵循化疗操作 规程：先用葡萄糖注射液滴注后接OXA，现配现用，缓慢滴入； 给药结束，应先静脉滴注葡萄糖注射液后再接另一种化疗药； 当日化疗药物滴入结束均应静脉滴注非化疗药物，以达到冲 洗血管的目的。④病情观察：加强巡视，密切观察输液速度及 液体有无渗漏，有无恶心、呕吐及四肢末梢麻痹等，防止化疗 药物渗漏致皮下组织坏死。 3．3 化疗毒副反应护理①高敏反应：OXA引起高敏反应常 43 发生给药几分钟内，也可发生输注中任何时间，表现为不同程 度头晕、胸闷、喘憋，口唇、颜面和肢端麻木，颜面部、颈部潮 红，皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒、发热、出汗，恶心、呕吐、腹痛、血 压下降，严重者可出现呼吸困难、意识丧失等 ’ 。医护人员 应熟悉临床表现，严格按照方案要求配置和输注，加强输液巡 视。出现高敏反应时，积极配合治疗，停止所有化疗药物，更 换管路，遵医嘱给予抗过敏治疗。严重时快速补液，维持血 压，保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管。② 神经感觉 异常：OXA突出毒性是外周感觉神经异常，随累计剂量增加而 加重 j。一般不需特殊处理，可与OXA方案同时应用营养末 梢神经类药物，减少Ⅲ 、Ⅳ级神经毒性的发生 。遵医嘱准确 配药，不能超量用药；输液结束后1周内肢体不宜接触冷水及 凉物(如扶手、冰箱内物品等)，以免受冷刺激加重药物毒性反 应，使肢体麻木感加剧，缓解时间延长；患者戴手套防止遇凉， 在保暖情况下下床，避免冷刺激出现上呼吸道痉挛及感觉障 碍 。本组29例出现神经感觉