2016年颅脑外伤指南的新观点课案.pptx

美国重型颅脑损伤诊疗指南（第四版）浅析;这是时隔9年后最新的TBI诊疗指南，各方期待，原文全文244页。;1、去骨瓣减压（Decompressive CraniectomyDC） ?推荐级别 IIA ;;;2预防性低温治疗(Prophylactic Hypothermia) ?推荐级别 IIB ;;3高渗疗法（ Hyperosmolar Therapy）;;4脑脊液引流（Cerebrospinal Fluid Drainage） ?证据级别 III;;5通气治疗（Ventilation Therapies） ?推荐级别 IIB;;6麻醉、镇痛和镇静（Anesthetics, Analgesics, and Sedatives） ?推荐级别 IIB;;7类固醇药物（Steroids） ?推荐级别 I;;8营养支持（Nutrition） ?推荐级别 ?IIA;;9感染预防（ Infection Prophylaxis） ?;;;10深静脉血栓预防（Deep Vein Thrombosis Prophylaxis） ??推荐级别 III;;11癫痫预防（Seizure Prophylaxis） ?推荐级别 IIA;;1颅内压监测 ?推荐级别 IIB;颅内压阈值 推荐级别 IIB 推荐ICP＞22mmHg时给予处理，因该数值以上与死亡率增加相关。 推荐级别 III 可结合ICP??和临床及头颅CT表现用于治疗决策。 与之前版本指南差别：新纳入2项研究，并替代3版指南中的II级建议。 血压阈值 ??推荐级别 III 在50-69岁患者间维持收缩压≥100mmHg，及15-49岁或＞70岁患者中维持收缩压≥110mmHg，可减少死亡率并改善预后。 ;2脑灌注压监测 推荐级别 IIB;脑灌注压（CPP）阈值 ?推荐级别 IIB 考虑到生存及有利预后，推荐的CPP目标值介于60-70mmHg之间。60或70mmHg是否为脑灌注压最佳极小阈值尚不清楚，可能取决于患者的自身调节功能。 推荐级别 III 使用容量扩增维持脑灌注压＞70mmHg时，避免使用侵袭性操作。由于大量不也增加呼吸衰竭风险，可考虑升高血压。 与之前版本指南差别：第三版指南中，CPP的管理与阈值为统一阐述。新纳入9项研究，并重写处理建议部分。 ;3高级脑组织监测 推荐级别 III;高级脑组织监测阈值 推荐级别 III ＜50%的颈静脉氧饱和度可作为阈值并予以避免，以减少死亡率并改善预后。 与之前版本指南差别：本指南将该项内容重命名为高级脑组织监护。三版指南中的颈静脉氧饱和度的建议被保存，脑组织氧含量监护被重新提出。 ;谢谢！