PPP模式在医疗领域的发展.PDFVIP

PPP 模式在医疗领域的发展 摘 要 本文基于风险分担形式和盈利模式的不同，从管理维护、特许经营权和私有 化三种模式介绍了社会资本参与到公立医院综合改革中与公共方的合作形式。通 过研究国内外医疗PPP 项目的结构设计和医院运营管理方式，总结了适合复制到 我国医疗市场的PPP 模式。达到既能满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需 求，也可减轻政府的债务负担的目的。 正 文 本文基于风险分担形式和盈利模式的不同，对国内外医疗类的PPP 项目进行 梳理，研究可以复制到我国的PPP 模式。目前在我国医药卫生领域中，公立医院 一直发挥着主导的作用，而目前却陷入政府财政预算不足和百姓医疗服务需求增 长的双重困境中。随着人口老龄化加剧，慢性疾病普遍化，社会对医疗水平的预 期提高，政府医疗支出将会急速增加。国务院发布的《关于进一步鼓励和引导社 会资本举办医疗机构的意见》提到“鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于 增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需 求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。”从 中可知，社会资本以PPP 形式参与公立医院改革，可以起到提升医疗技术、缓解 政府压力的作用。 一、管理维护模式 1.委托运营-管理合同 委托运营-管理合同（Operations-Maintenance）指政府出资兴建医院，社 会资本负责医院的运营和维护，双方共同设立董事会管理医院的资本收入和支 出。医院依然归政府所有，以保证其公益性。以香港大学深圳医院（滨海医院） 为例，分析了这种模式下可以引入全新的医疗服务形式，对医院现有的体制机制 起到改革的作用。 案例：香港大学深圳医院（滨海医院） 香港大学深圳医院是由深圳市政府全额投资、并引进香港大学现代化管理模 式的大型综合性公立医院。香港大学和深圳市政府共同组成医院董事会，具体的 营运工作交由香港大学管理层负责，全权负责医院人员的聘用和器材的引进等。 医院率先引入了全科服务这种低成本高效益的全新医疗服务模式，有利于病人得 到准确、全面的治疗。其推行的全科打包收费和住院服务小打包的制度，避免了 过度医疗和滥收费用的现象，达到了规范诊疗服务的效果。 香港大学深圳医院作为公立医院改革的试点，医院的改革理念和创新措施逐 步为市民所接受。故而就医人数逐渐增加（如上图），缓解了深圳市及周边地区 病人“看病难”的问题。同时，通过体制机制改革创新，积极探索深圳公立医院 管理新模式，收货的初步的成效，为深圳市乃至全国公立医院管理体制机制改革 提供有益的经验。目前医院在府香港大学人员补贴和政府财政补贴下，是盈利状 态，但是存在门诊的人流量、病房的入住率都不及正常公立医院的一半的问题。 因此，五年后面临上述补贴撤销、自负盈亏的情况下，医院能否持续经营下去是 个疑问。 2.租赁合同 指公共方把以建设好的医院租赁给社会资本方进行运营和维护，社会资本保 留向患者收取的款项，并按规定向公共方支付租赁费。同时租赁费用可以用于弥 补公立医院在基础设施建设方面投资的不足，以及解决公共方为医院购置成本较 高的大型医疗设备时的融资问题。 案例：菲律宾马尼拉国家肾移植研究所(NKTI)费森尤斯透析中心 菲律宾马尼拉国家肾移植研究所（NKTI）是一所主要治疗肾部疾病的三级专 科医疗中心。2003 年，NKTI 和费森尤斯医药公司之间签订一个PPP 租赁协议， 将医院长期租赁给私立运营商费森尤斯。利用费森尤斯所缴付的租赁费用，购买 新型医疗设施，弥补其对新添和翻修大型机械仪器所需资金的短缺。NKTI 依然 保持医院的公益性，政府补贴占运营成本的10%-20%，同时加大对肾脏病人的治 疗力度，提供免费的额外服务。相比较其他公立透析中心，NKTI 现在的费用更 加低廉，是菲律宾人民可以接受的价格，达到了普及治疗的效果。运营期间，医 疗中心收入较预期增长了112%，病人的满意程度达到85%以上。医院融资租赁的 PPP 模式带来了诸多效益，包括大型设施的更新，医疗服务覆盖面的扩张以及医 院运营效率的提升。它不仅仅是为扩大和维持性血液透析的成功率，更创建一个 对公共和私营部门“双赢”的局面。 二、特许权（Concession） 1.BT+TOT 模式 对公立医院而言