12、骨髓细胞形态学检查-2016.pptx

骨髓细胞形态学检查;教学目的;教学内容; 骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 临床上骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等;一、骨髓和血细胞发生;骨髓和血细胞发生;骨髓是人出生后的主要造血组织 骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成的主要场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞 骨髓由网状结缔组织以及充满其间的造血细胞所组成;血细胞的起源;血细胞发育过程;造血干细胞;二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律;血细胞形态变化的一般规律;;血细胞发育过程中形态变化的一般规律; 细胞形状 红细胞：始终圆形 粒细胞、淋巴细胞：保持圆形或椭圆形 单核细胞、巨核细胞：由圆形或椭圆形变不规则型;血细胞发育过程中形态变化的一般规律;血???胞发育过程中形态变化的一般规律;血细胞发育过程中形态变化的一般规律;血细胞发育过程中形态变化的一般规律;三、骨髓细胞的正常形态学特征;（一）红细胞系统;原红细胞;早幼红细胞;中幼红细胞;晚幼红细胞;早幼红细胞;晚幼红细胞;（二）粒细胞系统;直径12~20μm，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分 胞质量少，呈明亮的天蓝色，绕于核周围，不含颗粒 核染色质为淡紫红色，纤细均匀，呈细沙样，含核仁2~5个，清晰易见;早幼粒细胞;中性中幼粒细胞;嗜酸性中幼粒细胞;嗜碱性中幼粒细胞;中性晚幼粒细胞;嗜酸性晚幼粒细胞;嗜碱性晚幼粒细胞;中性杆状核粒细胞;嗜酸性杆状核粒细胞;嗜碱性杆状核粒细胞;中性分叶核粒细胞;嗜酸性分叶核粒细胞;嗜碱性分叶核粒细胞;嗜酸性杆状核粒细胞;中性分叶核粒细胞;（三）单核细胞系统;直径15~25μm，圆形或不规则形 胞核大而常呈圆形、椭圆形或不规则形 胞质量较多，呈蓝色或天蓝色，不含颗粒，边缘常不整齐，可有伪足突出 核染色质为淡紫红色，纤细、疏松，呈细网状，含核仁1~3个，不甚清晰;幼单核细胞;单核细胞;（四）淋巴细胞系统;直径15~20μm，圆形或椭圆形 胞核多为圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分 胞质量少，呈蓝色或天蓝色，不含颗粒，近核处有一透明区 核染色质为深紫色，呈颗粒状，较原粒细胞稍粗，含核仁1~2个，清晰易见;幼淋巴细胞;淋巴细胞;（五）浆细胞系统;直径15~25μm，椭圆形 胞核呈圆形，占细胞绝大部分，常偏于细胞一侧 胞质呈灰蓝色，不透明，核周着色较淡，不含颗粒 核染色质为紫红色，呈细颗粒状或网状，含核仁3~5个，不甚清晰;幼浆细胞;浆细胞;（六）巨核细胞系统;直径20~30μm，圆形或不规则形 胞核呈圆形或椭圆形，常有凹陷，占细胞绝大部分 胞质量少，呈深蓝色，边缘处着色浓重，近核处渐淡，不含颗粒 核染色质为紫红色，为较粗的颗粒状，呈网状排列，含核仁2~3个，不甚清晰;幼巨核细胞;颗粒型巨核细胞;产血小板型巨核细胞;巨核细胞裸核;四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用;（一）骨髓细胞学检查的临床意义;（二）骨髓细胞学检查的临床应用;;急性髓性白血病（AML－M2） 骨髓中原粒细胞占 20%~90%（非红系有核细胞），早幼粒以下阶段细胞10%。指针示Auer小体;急性早幼粒细胞白血病（AML-M3） 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，≥20%（非红系有核细胞）。易见内外浆，内浆由大量颗粒组成，外浆无颗粒，多成伪足状突起。;急性白血病骨髓象;慢性粒细胞白血病（CML） 增生极度活跃或明显活跃。粒系各阶段细胞均增多，以中、晚幼粒细胞为主，原粒及早幼粒细胞10%。嗜碱性及嗜酸性粒细胞增多。;淋巴瘤细胞（非霍奇金淋巴瘤） 胞体大，胞浆丰富，大部分细胞可见少量天青颗粒；核染色质粗细不均，少数细胞核形不规则;再生障碍性贫血（AA） 骨髓小粒中，以巨噬细胞、网状细胞、淋巴细胞为主，造血细胞罕见;再生障碍性贫血骨髓象;再生障碍性贫血（AA） 骨髓小粒为网状细胞、淋巴细胞等非造血细胞组成，造血细胞罕见;巨幼细胞贫血（MA） 示巨幼红细胞，胞体增大，胞浆丰富偏蓝色；核染质细致疏松，呈细网状或细颗粒状。;骨髓增生异常综合征（MDS） 示幼红细胞病态造血：部分细胞类巨幼变，少数细胞核形不规则;骨髓增生异常综合征（MDS） 幼红细胞病态造血（三核类巨幼红细胞）;多发性骨髓瘤 细胞大小不等，胞浆丰富，着色偏蓝，部分细胞有泡沫感；核偏心位，核染色质粗细不均，部分细胞可见核仁，可见多核瘤细胞;疟疾（间日疟原虫 大滋养体）;黑热病（示骨髓网状细胞内 利什曼原虫 利杜小体）;弓形体病（弓形虫）;骨髓转移癌 癌细胞成团分布，排列紧密;;;缺铁性贫血（红系增生，以中、晚幼红为主，其体积较正常偏小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状。成熟红细胞中心淡染区扩大）;;溶血性贫血