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中枢神经系统影像学颅脑
中枢神经系统影像学 无锡市第二人民医院影像 张追阳 2006.9.9-10,无锡医学会 第一节 检查方法 颅脑影像检查技术 颅骨平片:后前位、侧位、汤氏位、切线位等。 脑血管造影(cerebral angiography) 颈动脉造影(carotid angiography) 椎动脉造影(vertebral angiography):介入治疗 DSA技术,分别采集动脉期、静脉期、静脉窦期图像 经颅多普勒超声(TCD):主要检测颅底大血管,提供血流动力学和生理参数。颞窗、枕窗、眼窗观察不同部位动脉。评价AVM、V-B artery缺血及鉴别耳源性眩晕 颅脑影像检查技术 脑CT:平扫(外伤、出血、梗死、积水);增强(肿瘤、炎症、血管性病变、CTA);功能成像 脑MRI:扫描技术(层厚、切面、序列);增强(鉴别诊断、微小病灶显示、MRA);DWI(急性脑缺血,早期梗死);PWI(微循环分布和血流灌注,脑血管病变及良恶性肿瘤鉴别);fMRI(通过刺激研究脑皮层活动功能定位,最近研究的热点);MRS(检测1H-MRS的方法:SE-单体素波谱法(SVS)、化学位移成像(CSI)或两者联合技术。检测外伤、肿瘤或癫痫脑组织代谢情况) 脑CT检查方法 脑CT:横断位为主,扫描基线为眦耳线或上眶耳线 平扫CT 增强CT:经静脉注入含碘的水溶性对比剂后再行扫描 CTA:静脉注入有机碘后,当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描,并进行三维重建脑血管图像。 CT灌注成像:快速静脉团注有机碘对比剂后,在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描,并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 脑MR检查方法 脑MRI:横断面、矢状面、冠状面 平扫MRI:用T1WI、T2WI 增强MRI:经静脉注入对比剂后再行扫描。 对比剂用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),用量:0.1~0.2mmol/kg体重;用T1WI MRA:无需注射对比剂显示颅内大血管,是无创性脑血管成像技术,常用时间飞跃法(time of fly, TOF )和PC法(phase contrast),增强后血管成像(3D DCE MRA)。 脑超声:主要用于婴儿,临床应用很少。 脊髓检查技术 脊椎平片:正侧位片、斜位片 脊髓造影:诊断椎管内病变 CT检查:以横断面为主,了解椎间盘和脊柱情况。CT Myelography(方法、优缺点) MRI检查 :脊髓MRI以矢状面为主,辅以横断面和冠状面,常用自旋回波序列T1WI、T2WI,用Gd-DTPA(1-2mmol/kg体重)增强扫描,是目前脊髓病变首选检查方法。MRM有望替代脊髓造影 第二节 正常影像解剖 颅脑正常结构 颅骨及空腔 脑实质:大脑额、颞、枕、顶叶及小脑、脑干 脑室系统:包括第三、第四脑室和双侧脑室,内含脑脊液。 蛛网膜下腔:包括脑沟、脑池,充满脑脊液。脑池主要有侧裂池、鞍上池、纵裂池、四叠体池、环池 脑沟主要有中央沟、顶枕沟 横断位 颅底层面 蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 大脑皮层下层面 大脑皮层层面 颅骨平片正常表现 颅板:内板、外板和板障 颅缝:冠状缝、矢状缝和人字缝 蝶鞍:前后径平均11.5mm,宽径平均9.5mm 内耳道: 生理性钙化:松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络丛等部位钙化,生理性钙化的移位对颅内占位性病变起提示作用。 脑DSA的正常表现 颅内占位性病变使脑血管受压移位、聚集或者分离,牵连或者扭曲。 部分肿瘤不同程度显影。 脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准,但面临CTA和MRA日益严峻的挑战。 脑CT正常解剖 脑MRI正常解剖 脑MRI正常表现 脑实质:脑髓质比脑皮质氢质子的数量少,T1WI脑髓质信号高于皮质,T2WI低于皮质 含脑脊液结构:脑室和蛛网膜下腔含脑脊液。T1WI为低信号,T2WI为高信号。 颅骨:颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少, T1WI、 T2WI均为低信号。 板障和脂肪组织:T1WI、 T2WI均为高信号 血管:血管内流动的血流因“流空效应”,T1WI、 T2WI均为低信号;当血流缓慢时则呈高信号。 脊柱和脊髓的基本影像学表现 脊椎平片 脊髓造影 脊柱CT 脊髓MRI 第三节 基本病变的影像学表现 颅脑平片异常表现 颅内压增高:颅缝增宽、蝶鞍改变、脑回压迹增多、颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象:局限性颅骨改变、蝶鞍改变、钙化、松果体钙斑移位 脑血管造影的异常表现 血管移位 血管形态改变 血循环改变 脑CT异常表现 平扫密度改变 高密度病灶:血肿、钙化、血管性病变 等密度病灶:肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶:炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混合密度病灶:肿瘤合并出血、炎症合并钙化等
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