中枢神经系统影像学颅脑.ppt

中枢神经系统影像学 无锡市第二人民医院影像 张追阳 2006.9.9-10,无锡医学会 第一节 检查方法 颅脑影像检查技术 颅骨平片：后前位、侧位、汤氏位、切线位等。 脑血管造影（cerebral angiography) 颈动脉造影（carotid angiography) 椎动脉造影（vertebral angiography)：介入治疗 DSA技术，分别采集动脉期、静脉期、静脉窦期图像 经颅多普勒超声（TCD）：主要检测颅底大血管，提供血流动力学和生理参数。颞窗、枕窗、眼窗观察不同部位动脉。评价AVM、V-B artery缺血及鉴别耳源性眩晕 颅脑影像检查技术 脑CT：平扫（外伤、出血、梗死、积水）；增强（肿瘤、炎症、血管性病变、CTA）；功能成像 脑MRI：扫描技术（层厚、切面、序列）；增强（鉴别诊断、微小病灶显示、MRA）；DWI（急性脑缺血，早期梗死）；PWI（微循环分布和血流灌注，脑血管病变及良恶性肿瘤鉴别）；fMRI（通过刺激研究脑皮层活动功能定位，最近研究的热点）；MRS（检测1H-MRS的方法：SE-单体素波谱法（SVS）、化学位移成像（CSI）或两者联合技术。检测外伤、肿瘤或癫痫脑组织代谢情况） 脑CT检查方法 脑CT：横断位为主，扫描基线为眦耳线或上眶耳线 平扫CT 增强CT：经静脉注入含碘的水溶性对比剂后再行扫描 CTA：静脉注入有机碘后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并进行三维重建脑血管图像。 CT灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 脑MR检查方法 脑MRI：横断面、矢状面、冠状面 平扫MRI：用T1WI、T2WI 增强MRI：经静脉注入对比剂后再行扫描。 对比剂用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量：0.1~0.2mmol/kg体重；用T1WI MRA：无需注射对比剂显示颅内大血管，是无创性脑血管成像技术，常用时间飞跃法（time of fly, TOF )和PC法（phase contrast)，增强后血管成像（3D DCE MRA）。 脑超声：主要用于婴儿，临床应用很少。 脊髓检查技术 脊椎平片：正侧位片、斜位片 脊髓造影：诊断椎管内病变 CT检查：以横断面为主，了解椎间盘和脊柱情况。CT Myelography（方法、优缺点） MRI检查 ：脊髓MRI以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，常用自旋回波序列T1WI、T2WI，用Gd-DTPA（1-2mmol/kg体重）增强扫描，是目前脊髓病变首选检查方法。MRM有望替代脊髓造影 第二节 正常影像解剖 颅脑正常结构 颅骨及空腔 脑实质：大脑额、颞、枕、顶叶及小脑、脑干 脑室系统：包括第三、第四脑室和双侧脑室，内含脑脊液。 蛛网膜下腔：包括脑沟、脑池，充满脑脊液。脑池主要有侧裂池、鞍上池、纵裂池、四叠体池、环池 脑沟主要有中央沟、顶枕沟 横断位 颅底层面 蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 大脑皮层下层面 大脑皮层层面 颅骨平片正常表现 颅板：内板、外板和板障 颅缝：冠状缝、矢状缝和人字缝 蝶鞍：前后径平均11.5mm，宽径平均9.5mm 内耳道： 生理性钙化：松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络丛等部位钙化，生理性钙化的移位对颅内占位性病变起提示作用。 脑DSA的正常表现 颅内占位性病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵连或者扭曲。 部分肿瘤不同程度显影。 脑DSA是诊断脑血管疾病的金标准，但面临CTA和MRA日益严峻的挑战。 脑CT正常解剖 脑MRI正常解剖 脑MRI正常表现 脑实质：脑髓质比脑皮质氢质子的数量少，T1WI脑髓质信号高于皮质，T2WI低于皮质 含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液。T1WI为低信号，T2WI为高信号。 颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少， T1WI、 T2WI均为低信号。 板障和脂肪组织：T1WI、 T2WI均为高信号 血管：血管内流动的血流因“流空效应”，T1WI、 T2WI均为低信号；当血流缓慢时则呈高信号。 脊柱和脊髓的基本影像学表现 脊椎平片 脊髓造影 脊柱CT 脊髓MRI 第三节 基本病变的影像学表现 颅脑平片异常表现 颅内压增高：颅缝增宽、蝶鞍改变、脑回压迹增多、颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象：局限性颅骨改变、蝶鞍改变、钙化、松果体钙斑移位 脑血管造影的异常表现 血管移位 血管形态改变 血循环改变 脑CT异常表现 平扫密度改变 高密度病灶：血肿、钙化、血管性病变 等密度病灶：肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混合密度病灶：肿瘤合并出血、炎症合并钙化等