乳头肌起源的室性早搏心电图特征和导管消融治疗.ppt

乳头肌起源的室性早搏 ——心电图特征及导管消融治疗 南京医科大学第一附属医院心血管内科 江苏省心血管病临床医学中心 杨 兵 乳头肌解剖 乳头肌解剖 乳头肌的致心律失常性 乳头肌的致心律失常性 MRI：VT vs Control MRI和电压标测吻合 左室后乳头肌室速（LV-PPM VT） 7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCs LVEF正常，基线ECG正常 EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带 肌电位-普氏电位-心室电位 成功消融，复发者，盐水导管消融成功 临床特征 LV-PPM VT ECG特征 SNR 正常 VA 5 RBBB+电轴右上 2 RBBB+电轴左上 QRS=158ms 电生理特征 标测 靶点影像 经胸二维超声确认 靶点图特征 PPM-VT vs ILVT 鉴别诊断要点 ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR’形 ECG：时程短 起搏标测 PPM-VT vs ILVT ICE PPM-VT vs ILVT 激动标测 左室前组乳头肌PVCs/VT 临床特征 前组乳头肌消融 穿间隔途径 穿间隔消融 经胸超声确认 特殊消融策略 根部隔离 右室乳头肌PVCs/VT 下壁或前组 LBBB 电轴向上 移行迟 左胸导联切迹 右室乳头肌PVCs/VT 间隔侧乳头肌 LBBB 电轴向下 移行早 左胸导联切迹 ICE CARTO-Merge LV APM PVCs靶点图 LV APM PVCs靶点影像和超声 小结 乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用 多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏病患者 左室后乳头肌最常见，需要和ILVT鉴别 特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制 常用的AAD效果差，可以导致心动过速心肌病 RFCA可根治，但操作难度大，多需要盐水灌注导管 Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010 Irie T, et al.JCE,2010 Yamada T, et al.Europace,2009 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 ABL C B C A * LV APM PPM Kim YH, et al.Circ,1999 Kim YH, et al.Circ,1999 Bogun F,et al. JACC 2008;51;1794 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 (NSVT) Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 -25ms -25ms -5ms -35ms No p -30ms HQ15~20，HV5ms HQ5，HV5ms No pp Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 Yamada T, et al.JCE,2009 Yamada T, et al.JCE,2009 Y