放疗2010113.ppt

S3水平横断面的剂量分布曲线 正中矢状切面的剂量分布曲线 局部晚期直肠癌术前放化疗 Braendengen M, et al. JCO, 26:3687-3694, 2008 Sweden: 入组条件 局部晚期不可切除直肠癌 直肠超声或肠镜认为不可切除 CT或MRI显示侵及骶骨/盆壁/膀胱/前列腺 局部复发，即往未做过放疗(n=25) 无远处转移 年龄?75岁, WHO 0-2分 血相和肝肾功能等基本正常 5FU为主的同步放化疗+辅助化疗 (Grade A) II/III期直肠癌根治术后辅助治疗 —NCCN推荐标准治疗方法 PVI 5-FU (N=328) 总复发率 37% 47% Bolus 5-FU (N=332) P 0.01 远转复发率 31% 40% 0.03 局部复发率 - - 0.11 4年无复发生存率 63% 53% 0.01 4年总生存率 70% 60% 0.005 O’Connell MJ, NEJM, 331:502-507, 1994 GTSG 7180/NCCTG 864751: IV FU vs CI FU 直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式 5-FU+左旋咪唑 (N=226) 5-FU Alone (N=219) P 局部复发率 9% 11% 0.05 无复发生存率 约60% 约60% =0.61 =0.33 总生存率 约62% 约62% O’Connell MJ, NEJM, 331:502-507, 1994 GTSG 7180/NCCTG 864751: IV FU vs CI FU 直肠癌术后同步化放疗—5FU给药方式 Smally SR, et al. JCO, 24:3542-3547, 2006 直肠癌根治术后同步化放疗RCT(3) INT-0144: 结果 71% 62% 4.6% PVI FU 0.25 57% 62% 5年DFS 0.05 7% 8% 局部区域复发(首发) 0.50 68% 68% 5年OS P Bolus FU +LV+LEV Bolus FU 术后同步放化疗的放疗时间 韩国: 入组条件 ?T3-T4N0-2M0 ?任何TN+M0 ?KPS=80分 ?既往未做放疗或化疗 ?1996-1999年: 308例 Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2002 术后同步化放疗的放疗时间 韩国:随机分组 Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2002 RT CT X 2 CT X 6 RT CT X 2 CT X 4 CT X 2 W1 W5 W9 W13 W17 W21 W26 W29 早放疗组 晚放疗组 韩国: 结果 Lee JH, et al, JCO, 20:1751-1758, 2002 术后同步化放疗的放疗时间 0.043 70 81 4年无病生存率 0.047 27 17 局部区域复发率 0.387 82 84 4年总生存率 P 晚放疗 (%) (n=139) 早放疗 (%) (n=135) 循 证 放 射 肿 瘤 学 Evidence -Based Radiation Oncology 直肠癌术前放化疗 vs术后放化疗 循证医学 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前分期：直肠内超声和腹盆腔CT 手术：TME，术前组放化疗6周后手术 放疗：全盆腔50.4 Gy, 1.8 Gy x 28f 三野或四野，术后组瘤床补量540 cGy 同步化疗：5FU 1000 mg/m2/d, d1-5, CI, 第1和5周 巩固化疗：5FU 500 mg/m2/d, d1-5, IV, 每4周为一周期，共4周期 German-C