去乙酰毛花苷联合米力农治疗慢性气道疾病合并重症右心衰竭的效果.doc

去乙酰毛花苷联合米力农治疗慢性气道疾病合并重症右心衰竭的效果 　　[摘要] 目的 观察去乙酰毛花苷联合米力农治疗慢性气道疾病合并重症右心衰竭的效果。 方法 将2012年1月～2015年12月我院收治的68例慢性气道疾病合并重症右心衰竭患者分为治疗组（n=32）及对照组（n=36）。在常规治疗基础上，治疗组给予去乙酰毛花苷静脉注射联合米力农持续泵入，对照组给予米力农持续泵入，观察两组治疗后3、7 d的血气分析指标，24 h尿量，N末端前脑钠肽（NT-pro-BNP），肺动脉压力（PAP）等，以及14 d的治疗有效率。 结果 治疗组的pH值在治疗前，治疗3、7 d后分别为7.23±0.05、7.28±0.04、7.28±0.04，改善明显（P 　　[Key words] Deslanoside；Milrinone；Chronic airway disease；Right ventricular failure 右心衰竭是一种发病率、患病率、病残率和病死率均较高的严重危害人类健康的疾病[1]，慢性气道疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等病情晚期易合并慢性肺源性心脏病，出现慢性右心衰竭，严重影响患者生活质量。目前，慢性气道疾病合并慢性右心衰竭的治疗主要有利尿、强心、扩血管等，治疗效果差，病情反复发作。本研究针对慢性气道疾病所致的重症右心衰竭进行研究，探讨有效的治疗方法 1 对象与方法 1.1研究对象 选取2012年1月～2015年12月我院收治的68例慢性气道疾病合并重症右心衰竭患者，其中，慢性阻塞性肺疾病47例，支气管哮喘11例，支气管扩张10例。右心功能分期类似于左心衰竭的分期[2]，分为A、B、C、D四个阶段，所有患者均为D阶段患者，即难治性右心衰竭，虽经积极治疗，休息时也会出现严重症状。治疗组32例，平均年龄（70.90±9.93）岁，男女比例1.9∶1；对照组36例，平均年龄（71.48±8.70）岁，男女比例1.6∶1，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2诊断及排除标准 慢性阻塞性肺疾病诊断参照《2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略》[3]；支气管哮喘诊断参照2008年《支气管哮喘防治指南》[4]；支气管扩张诊断参照2012年《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]，右心衰竭诊断参照《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》[6] 排除标准：急、慢性血栓性肺动脉高压、动脉性肺动脉高压及左心疾病相关肺动脉高压所致的右心衰竭 1.3 方法 上述患者均在给予扩血管、利尿、强心、抗凝等常规治疗效果欠佳基础上进行治疗，其中，治疗组在米力农注射液0.25～0.5 μg/（kgmin）静脉泵入同时给予去乙酰毛花苷0.2～0.4 mg/d 缓慢静脉注射。对照组给予米力农注射液0.25～0.5 μg/（kgmin）静脉泵入 1.4 观察指标 米力农及去乙酰毛花苷治疗前，治疗3、7 d留取血液标本做动脉血气分析、N末端前脑钠肽（NT-pro-BNP）检验，每日记录24 h出入量，并于开始治疗前及治疗7 d后行心脏超声检查测定肺动脉压力（PAP），治疗14 d后评估两组疗效 1.5 疗效判定标准 显效：心功能改善NYHA二级或二级以上，即颈静脉怒张消失或明显减轻，肺部??音明显减少，肝脏缩小2 cm，浮肿消失；有效：心功能改善一级，即颈静脉怒张减轻，肺部??音减少，肝脏缩小1 cm，浮肿减轻；无效：心功能无改善，心衰症状及体征无改善。有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100% 1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。正态分布的连续变量采用均数±标准差表示，两组连续变量的计量资料和计数资料的比较分别采用t检验、χ2检验，以P 　　通过本研究，笔者总结个人体会如下：①本研究患者均在有效控制感染、利尿及扩血管基础上，右心衰症状改善不显著，在纠正严重低氧、电解质紊乱以及心律失常后，适量应用米力农及去乙酰毛花苷；②应用米力农注射液时，宜从小剂量[0.25 μg/（kgmin）]起，持续静脉泵入，后逐渐增加剂量，同时，严密观察患者心率、血压情况，避免出现快速心律失常及低血压；③多数患者存在二氧化碳潴留，联合应用无创呼吸机辅助通气能促进病情恢复 综上所述，对于慢性气道疾病合并重症右心衰竭患者，在充分抗感染、利尿及扩血管的基础上，纠正严重低氧及电解质紊乱，适量应用去乙酰毛花苷联合米力农能有效改善此类患者右心衰竭症状 [参考文献] [1] 中华医学会心血管病学分会.右心衰竭诊断及治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40（6）：449-461