多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术临床结局影响的研究.docVIP

多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术临床结局影响的研究 　　【摘要】 目的：分析多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）临床妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月于本中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）后双胎妊娠自然减胎共193例患者的随访资料，进行统计分析，评估自然减胎对助孕结局的影响。结果：1104例双胎妊娠中发生自然减胎183例，自然减胎率为16.58%（183/1104）；其中119例双胎自然减胎发生在妊娠前8周，占65.03%（119/183）。减胎后保留单胎的分娩孕周、新生儿体重与同期单胎妊娠比较，差异均无统计学意义（P0.05），但显著高于同期双胎妊娠，差异有统计学意义（P0.05），while the duration was significantly longer than that of twin gestation， and the birth weight was heavier（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月-2014年12月在本中心接受IVF/ICSI治疗的患者，不孕原因主要包括盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、男方少弱精子症及双方因素，超排卵方案通常采取黄体中晚期促性激素释放激动剂（gonadotropin-releasing hormone analogue，GnRH-a）降调节长方案，体外受精66～72 h后对胚胎进行评分并记录，选取1～2个优质胚胎移植（年龄≥35周岁或反复助孕失败的患者，酌情移植≤3个胚胎）。经助孕治疗后获得宫内临床妊娠并进行了全孕程监测，共入选2696个周期，其中包括单胎妊娠1592例，双胎妊娠1104例 双胎自然减胎标准：胚胎移植后肌注黄体酮60 mg/d维持黄体功能 ，14 d后检测血β-hCG，结果为阳性者于移植后28～35 d行阴道B超，确定宫内有2个孕囊、至少1个孕囊内可探及胚芽及胎心搏动，妊娠过程中出现1个胎心或孕囊消失，但最终至少有一个胚胎存活。本研究双胎妊娠中有183例发生了自然减胎 1.2 研究分组 A组：双胎妊娠未施行手术减胎、且未发生自然减胎组，共921例；B组：双胎妊娠自然减胎组，183例；C组：单胎妊娠对照组，共1592例 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05），见表1 2.2 自然减胎的发生时间 183例自然减胎患者中，119例（119/183，65.03%）在胚胎移植后28～39 d（妊娠前8周）行阴道B超检查时发现宫内有两个孕囊，但仅可见一个胎心搏动；余64例妊娠9～20周时行B超检查，确定仅一个胎儿存活 2.3 自然减胎与胚胎质量的关系 A组与B组移植1级胚胎的比例无显著性差异（P0.05）；C组移植1级胚胎的比例明显低于其他两组（P0.05）。A组在三组患者中具有最高的早产率、剖宫产率及最低的足月产率，三组患者的出生缺陷发生率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表2 3 讨论 有研究表明，自然减胎（SR）中48%～90%发生于妊娠前8～12周[1-3]，Rodriguez-Gonzalez等[1]回顾性研究发现妊娠12周内双胎、三胎、四胎的SR发生率分别为15.8%、24.5%和38.4%。本研究也表明，双胎妊娠的自然减胎中65.03%（119/183）在妊娠9周前B超检查时被发现，另有34.97%（64/183）发生于妊娠20周前，提示SR大部分发生于妊娠早期，具有时间聚集性 SR的准确发生率目前仍不清楚，波动于5%～50%[4-5]。因为大部分SR缺乏典型的临床表现[6]，因此可能出现漏诊。Tummers等[7]通过研究发现，经ART助孕的双胎妊娠每个妊娠囊的丢失率为11.1%。随着宫内原始孕囊数目的增多，SR的发生呈明显上升趋势，Dickey等[8]报道妊娠12周内双胎、三胎、四胎的SR发生率分别为36%、53%和65%，Rodriguez-Gonzalez等的研究也提示类似的结果[1]。本研究发现，SR在双胎妊娠中的发生率为16.58%（183/1104），单胎出生的新生儿中11.85%（182/1536）来源于双胎妊娠SR 虽然已经有研究表明孕妇年龄、胚胎质量、初始孕囊数、子宫内膜容受性、排卵方式或助孕方式等因素可能对SR的发生产生影响，但SR的发生机制至今尚未明确。Dickey等[8]报道随着年龄的增长，多胎