多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗应用于头颈部鳞癌中的综合护理体会.docVIP

多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗应用于头颈部鳞癌中的综合护理体会 　　【摘要】 目的：通过多西他赛、顺铂药物化疗联合同步放疗应用于头颈部鳞癌中的综合护理体会，总结多西他赛、顺铂药物化疗和同步放疗的毒副作用和护理措施，用以减轻放疗和化疗副反应，减轻治疗带来的伤害，提高头颈部鳞癌患者的生存率。方法：选取48例头颈部鳞癌患者，均给予多西他赛、顺铂药物化疗和同步放疗的治疗方案，所有患者随机分为对照组和观察组，每组各24例，对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预。结果：综合护理干预的观察组患者在胃肠道、皮肤、口腔黏膜反应等产生的毒副作用明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年9月-2016年5月经本院病理组织切片证实为晚期头颈部鳞癌患者48例，其中男32例，女16例，年龄40～62岁，平均（46.58±7.54）岁。肿瘤位置分布：鼻窦及鼻腔 5例，鼻咽17例，口腔或口咽8例，喉及下咽 18例，患者预计生存期均大于6个月，卡氏评分（KPS评分）均大于80分，无放疗和化疗的禁忌证，心脏和肝肾功能无障碍[5]。按照随机数字法分为观察组和对照组，每组各24例，对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预。两组患者的性别比例、年龄组成和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 两组患者均进行3-DCRT放疗，DT的总剂量为60～70 Gy/6～7周，放疗同时进行静脉滴注20 mg/m2（d1）的多西他赛和25 mg/m2（d1）的顺铂，1周/次，共进行治疗8周[6] 1.3 护理干预治疗 对照组患者进行常规的护理，即放疗化疗前对患者进行相关知识讲解，让其了解放疗化疗的前期准备、过程、作用和毒副作用，放疗化疗期间对不适反应进行及时处理，提醒患者注意饮食等[7]。观察组在常规护理的基础上，针对放疗和化疗对胃肠道、皮肤和口腔黏膜的毒副作用进行综合护理干预，具体进行如下 1.3.1 心理护理 因化疗和放疗会造成患者很多的身体不适，精神容易紧张和焦虑，所以在化疗和放疗期间，应增加巡视病房的次数，多跟患者进行交流，了解其具体的病情、心理状态、性格特点、家庭状况和收支情况等，分散恐惧心理，增加患者对医护人员的信任感和踏实感，使患者的心理需求得到满足[8] 1.3.2 饮食指导 放疗和化疗期间，为了防止口干舌燥，患者应及时补充充足的水分，饮食清淡，选择质地柔软、少纤维、富含热量、蛋白质和维生素的易消化的食物为主，没食欲的患者少食多餐，为避免损伤口腔黏膜，患者禁食较硬的、油炸、粗糙、过冷过热、多刺和刺激辛辣的食物[9] 1.3.3 胃肠道反应护理干预 化疗期间，患者常出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐的胃肠道反应，护理干预时适当的进行止吐治疗，教会患者轻松、有意向地控制等进行自我止吐，患者可以喜欢的轻音乐，用以缓和患者过度紧张，减轻胃肠道的反应。记录呕吐的频率，观察呕吐内容物的性质，颜色和量，患者及时的补充液体和电解质[10] 1.3.4 口腔黏膜反应护理干预 关于口腔黏膜的护理，叮嘱患者注意口腔卫生，在早晨、晚上和进食后使用较软的牙刷进行仔细刷牙，使用康复新液含漱，如果口腔有假膜出现，可用1.5%过氧化氢溶液含漱。若患者容易口干，多饮水，也可以含服适量酸性食物，刺激唾液分泌。戒掉烟酒，积极进行口腔炎症的治疗。对于痛感强烈的患者，可在饭前用含局部麻醉作用的复合维生素漱口液漱口[11] 1.3.5 皮肤反应的护理干预 放疗前和过程中，强调患者对皮肤的护理，放疗前叮嘱患者需要理发和剃胡须，避免放疗期间出现皮肤擦伤。患者进行化疗时应穿宽松、质地柔软、吸湿性好的棉内衣，照射野的皮肤需保持清洁和干燥，清洗时使用温水，不能用肥皂或酒精等刺激性的洗涤用品，照射野的皮肤不可涂抹刺激性的油膏，局部可以涂含有维生素B12的药，不能粘贴胶布。如果出现皮肤瘙痒，不能挠抓，可局部轻拍，不可撕皮肤脱屑，可以转移注意力或者放松的办法来减轻瘙痒[12] 1.3.6 骨髓抑制反应和护理 进行放疗和药物化疗时，患者常出现骨髓抑制的毒性反应，主要表现为骨髓中的血细胞前体活性降低，使血液中血小板和白细胞数量减少。化疗后应检测血象的变化，密切观察患者的体温变化、牙龈出血、鼻出血和皮下出血的症状，穿刺后有无凝血延迟现象[13] 1.4 评定标准 综合护理干预的评定标准：针对胃肠道、皮肤和口腔黏膜的毒副作用，利用胃肠道反应（腹痛腹泻，恶心呕吐），口腔黏膜反应，骨髓抑制（白细胞数量减少），皮肤反应等来评定干预效果，按照NCI-CTC的分级标准，将毒副作用按照不同程度分为0～Ⅳ度[14-15] 1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量