无创呼吸机20131114.pptVIP

无创呼吸机的应用 (NPPV)non-invasive positive pressure ventilation 无创正压通气（NPPV） 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 实施NPPV的要求 中华结核和呼吸杂志2002 年3 月第25 卷第3 期 首先明确 NPPV 并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将 NPPV 做好，必须具备有一定的基础条件。 1）人员培训：对负责 NPPV 工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。 2）合适的工作地点：开始应用 NPPV 的4—8h需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应 NPPV 治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在ICU，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展 NPPV 治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加1~2名专门负责 NPPV 的工作，才能保证其疗效。 3）改善NPPV 的设备：采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。 4） 认识NPPV 与有创通气的区别：要了解 NPPV 与有创正压通气的特点。由于连接方法的不同，NPPV 的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。NPPV和IMV相互补充，不是相互替代。 5）具有监护和紧急插管的条件：当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。必须准备好紧急插管的条件，经 NPPV 治疗后无改善者，应及时插管通气。  实施机械通气前应明确： 1.明确机械通气的目的： 机械通气的生理目标主要是改善或维持氧合，提高氧输送力；支持肺泡通气，将PaCO2维持在基本正常的范围内。维持或增加肺容积，增加呼气末肺泡容积，减少呼吸功，降低呼吸肌氧耗，并进一步改善其他重要器官或组织的氧供。 2.选择通气时机至关重要： 明确机械通气的目的，有助于解决之症和实际问题以免延误治疗。 中华结核和呼吸杂志 2007，30（10）：721 NPPV应用临床切入点 使用NPPV患者的基本条件 （指南2006） 1.意识状态良好 2.有良好的咳痰能力 3.自主呼吸能力 4.血液动力学状况稳定 5.良好的配合能力  适应症 目前有关NPPV的应用指征尚无统一指标。 临床上可从下述方面考虑应用指征： 1）总体应用指征； 2）不同疾病中的应用； 3) 临床实践中动态决策。 ——主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定、没有NPPV相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 专家共识2009 无创通气的适应证 COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍  禁忌征 意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPP或面罩不适等。 ( 指南2006 )  禁忌征 1.心跳呼吸骤停者，血流动力学不稳定； 2.呼吸频率非常慢或非常快者； 3.面部外伤，损伤或畸形；上气道阻塞； 4.非呼吸器官衰竭；如GCS10的脑病； 5.不能保护气道者；不能清除分泌物者； 6.严重的上消化道出血，误吸危险高者； 7.不合作病人；有幽闭恐惧(claustrophobia)者； NPPV并发症 上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀（包括急性胃扩张） 鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃  上机的步骤 种类 患者的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV