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机械通气模式分类及名词术语注释 中华结核与呼吸杂志 作者：代 冰 赵 洪文 随着重症医学的发展，机械通气正被各级医院广泛应用。为取得良好的通气效果，减少机械通气并发症，需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。目前应用于临床的呼吸机至少有49款，独立命名的通气模式有54种，由此衍生出来的通气参数更是无从统计。其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象，使初学者困惑，给操作者带来困难，也不利于培训和交流。为此，本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释，希望能有助于更好的理解其实质内容，而不是简单的名称辨析。 一、机械通气的定义和分类 机械通气(mechanical?ventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常的气体交换，发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机，ventilator)完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。根据呼吸机的不同类型，分为正压通气(positive?pressure?ventilation)、负压通气(negative?pressure?ventilation)和高频通气(high-frequency?ventilation)；根据是否需要建立有创人工气道(invasive?artificial?airway)，又可分为有创通气(invasive?ventilation)和无创通气(non-invasive?ventilation)。本文主要讨论有创正压通气(invasive?positive?pressure?ventilation，IPPV)的相关概念。 二、指令呼吸和自主呼吸的定义 ????一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为4个时相：(I)呼气向吸气转换(触发，trigger)；(2)吸气相：呼吸机送气的过程；(3)吸气向呼气转换(切换，cycle)；(4)呼气相。如果一次呼吸的触发和切换都由患者决定，那么这次呼吸就是自主呼吸(spontaneous?breath)；如果二者至少一项由呼吸机决定，这次呼吸则是指令呼吸(mandatory?breath).譬如，持续气道正压通气(continuous?positive?airway?pressure，CPAP)则是呼气末正压(positive?end-expiratory?pressure，PEEP)在自主呼吸下的特殊应用，整个呼吸周期内气道均保持正压，吸气的开始和结束都完全由患者决定，因此，CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸。相反，辅助/控制通气(assist/control?ventilation，A/C)模式下，虽然吸气开始可能由患者触发，但吸气结束则由呼吸机所决定，因此，A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸。既往可能存在一个误区，即自主呼吸是指没有呼吸机通气辅助的呼吸，实质上自主呼吸的概念与有无通气辅助无关。臂如，压力支持通气(pressure?support?ventilation，PSV)模式下，每次呼吸开始(触发)和结束都由患者决定，呼吸机以压力作为控制目标提供通气支持，因此PSV的每次呼吸都是自主呼吸。 ??三、国际上比较通用的机械通气模式分类体系 这种分类体系包括了3个层次的内容(表1)：(1)呼吸方式(breath?pattern)：涉及每次呼吸的基本控制变量(primary?control?variable)和呼吸序贯(breath?sequence)的控制方法；(2)控制类型(control?type)：涉及呼吸机如何利用反馈信号来具体实现对每次或多次呼吸的控制；(3)运行算法(operational?algorithms)：指呼吸机完成通气任务所采用的具体步骤或方法，涉及呼吸机控制的具体参数和策略，包括时相变量、条件变量和一些特殊的人工智能程序。对某种具体通气模式的掌握应该围绕这3个层次理解其实质。 (一)呼吸方式 ???????1.基本控制变量：指呼吸机用来控制吸气的反馈信号，如压力或容量。简言之，如采用压力作为反馈信号，就是压力控制(pressure?control，PC)；如采用容量作为反馈信号，则是容量控制(volume?control，VC)。压力控制通气(pressure?control?ventilation，PCV)时.吸气峰压(peak?inspiratory?pressure，PIP)是预先设定.恒定不变，而潮气量可能随患者气道阻力和顺应性等因素变化而改变；容量控制通气(volume?control?ventilation，YCV)时，潮气量是预先设定，恒定不变，而吸气峰压可能随患者气道阻力和顺应性等因素改变而变化。PCV时限制吸气峰压，但不能保证潮气量；VCV时能保证潮气量，但不