慢性粒细胞白血病幻灯片1.pptVIP

教学查房 慢性粒细胞白血病 ICU 蔡荣华 病史介绍 目录 疾病相关 护理 健康教育及新进展  病情简介  王思永，男，69岁，12.20由120急诊入院后发现心跳呼吸停止，立即予心肺复苏，气管插管机械通气，经治疗心跳恢复，仍昏迷，无自主呼吸，遂收住我科。既往有慢性粒细胞白血病病史30余年，有双肾结石伴积水病史1月。慢性病容，轻度贫血貌，营养差，腹膨隆，腹壁及双下肢重度凹陷性水肿。 入科PE：T:36.4℃;P:72次/分; BP:75/40mmHg;SPO2:80%  病情介绍  辅助检查： 胸片：1.两下肺炎症性病变合并双侧胸腔积液。 2.主动脉硬化、主动脉型心脏 血常规：血红蛋白 88.0g/L↓;血小板 812.0*10^9/L↑; 白细胞85.00*10^9/L↑; 临检：活化部分凝血活酶时间 46.01S↑ 生化：谷丙转氨酶 45U/L;血氨 110.00umol/L↑;肌酐 205.9umol/L↑; 钾 5.64mmol/L↑; 诊断：1.心肺复苏术后 2.肺部感染；II型呼吸衰竭 3.慢性粒细胞白血病（加速期） 4.心功能不全（心功能IV级） 5.心房纤颤 6.双肾结石伴积水 7.慢性肾功不全急性加重  病程记录  2012-12-20 14:58 入科血压50-60/20-30mmHg,心率:40-50次/分,SPO2:80-85% 给予监护生命体征，深静脉穿刺，去甲肾升压，机械通气，抑酸，抗感染，清除自由基，营养神经,维持水电解质酸碱平衡等治疗。经治疗后，血压维持在120-130/60-70mmHg，心率70-80次/分。 2012-12-21 9:00 患者出现高钾，少尿，暂不给予羟基脲，避免出现血钾进一步升高。血小板明显升高，但凝血延长，暂不予抗血小板治疗。 2012-12-23 20:00 患者突发房颤，心率快至120次/分，并出现呼吸急促，血氧饱和度下降，呼吸机模式改为SIMV，给予胺碘酮静滴后心率渐降  病程记录  2012-12-26 9:00 患者近日均有发热现象，最高达38.3℃，予冰毯冰帽应用，严格无菌操作，积极抗感染治疗。全身水肿明显，加强皮肤护理。 2012-12-28 9:00 患者白细胞较前增加，羟基尿加量，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液。医嘱予肠内营养液应用加强营养供给。 2012-12-31 14:20 行气管切开术。病程中为补充血容量，多次给予输血治疗，输血过程中无寒战、高热异常反应，各项生命体征监测在正常范围。  病程记录  2013-1-3 9:00 血压下降，给予去甲肾上腺素深静脉泵入控制血压。 2013-1-4 17:00 患者今日心率较快，为房颤，加用地高辛片，控制心室律。 2013-1-5 9:00 患者内环境尚稳定，今日停病危改病重  病程记录  1.10 9：00 患者肾功能较前好转：谷丙转氨酶 8U/L，肌酐 93.0umol/L， 凝血功能恢复正常：活化部分凝血活酶时间 35.95S， 白细胞数控制良好：白细胞 21.33*10^9/L↑。 水肿较前明显减退，脾脏回缩，治疗有效 患者仍有发热，最高体温38.3℃-38.5℃，考虑同基础疾病相关，感染同时存在，继续抗生素治疗，冰毯间断应用  白血病（Leukemia）  白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。 图注：白血病细胞，胞体大，胞浆强嗜碱性，核不规则，胞浆内有分布均匀的大小不等的嗜天青颗粒  慢性粒细胞白血病（CML）  是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病，表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血，血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变期发展。  大剂量的放射性照射 化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发 费城染色体（95%慢粒患者存在） 病因  具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白  临床特点  1、起病慢 早期可没有任何症状。一般早期出现的症状：往往是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进的表现，或者因为巨脾而有腹胀。 2、脾大