甲型h1n1流感诊疗三版09113方案.pptVIP

甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年第三版） 兰大一院 袁宏 病毒抵抗力 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； 对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 （一）传染源： 甲型H1N1流感病人为主要传染源， 无症状感染者也具有传染性。 目前尚无动物传染人类的证据。 （二）传播途径： 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 （三）易感人群： 人群普遍易感。 （四）较易成为重症病例的高危人群 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女； 【临床表现】 潜伏期： ??潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 临床症状：?? 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 【实验室检查】 1.外周血象： 白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化： 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3.病原学检查： (1)病毒核酸检测： 以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 【诊断】 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分离到甲型H1N1流感病毒； 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 疑似病例： 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1. 密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 疑似病例 诊断标准 流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+ 临床表现 特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性 ）+ 临床表现 临床分类处理原则 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做A/H1N1流感病毒特异性检测 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 临床分类处理原则 （一）疑似病例： 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （二）临床诊断病例： 在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 （三）确诊病例： 在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。 住院原则 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。 （一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 治疗 （一）一般治疗 （二）抗病毒治疗 （三）其他治疗 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15kg者，予30mg bid； 体重15-23kg者，予45mg bid； 体重23-40kg者，予60mg bid； 体重大于40kg者，予75mg bid。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （三）其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 中医辨证治疗 轻症辨证治疗方案： 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 基本方药： 银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g