自贡市城市建筑垃圾处置核准申请表.doc

自贡市城市建筑垃圾处置核准申请表 编号： 申请单位名称 （盖章） 单位负责人及联系人 工程项目名称 项目地址 建设或施工 单位 单位负责人及联系人 建筑垃圾种类 建筑垃圾 数量 处置方式 处置期限 运输企业 单位负责人及联系人 运输车辆（台） 运输期限 运输线路 消纳场名称 及地址 消纳场 设置者 单位负责人及联系人 申请材料及 处置方案概要 征求部门或 辖区单位意见 现场及资料 核查意见 审签 意见 备注 本市行政区域内从事建筑垃圾产生、排放、收集、运输、中转、倾倒、回填、利用、消纳等处置活动的单位和个人违反《城市建筑垃圾管理规定》、《自贡市建筑垃圾处置管理办法》（试行）规定的，城乡管理执法部门及有关行政监督部门将依法予处罚。 申请 单位 单位 地址 联系人 联系 电话 消纳场 名称 消纳场 地址 消纳场 类别 所在 区县 消纳场地权属情况 土地批准情况 城规划情况 环评 情况 消纳场 面积 处置 容量 处置 方式 处置 期限 消纳场出口硬化 驶出车辆冲洗 场地 围栏 线路 指示 设施设备情况 消纳场平面图 处置技术规范 现场管理人员 管理 制度 申请材料及处置方案概要 征求部