如何开展流行病学调查课件1.pptVIP

群体性不明原因疾病应急技术 现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则 暴发调查处理 不唯上 不唯书 不怕说错话 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 现场观察、开放思维、请教相关领域的专家 事件What? 人群 Who? 谁 When? 地点 Where? 原因 Why? 如何调查处理 How to react? 描述流行病学 分析流行病学 流行病学－实践 面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！ 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？ 进一步的信息 与可能病因有关的问题 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？ 病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准 早期－ “宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期、后期－ 严格、特异性高－病因研究 病例定义 临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物： 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人 重点人群？ 时间分布 关键事件时间 A.病例及接触者中出现临床表现的时间 B.危险性因素或致病因子暴露的时间或时期 C.何时给予治疗 D.何时采取控制措施或干预措施（评估） E.潜在相关事件或异常情况出现的时间 流行曲线 按发病时间的病例频率分布图 为不同的病例组分别制作曲线 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 点源与人-人传播 传播周期 流行曲线类型 同源 连续性的同源 人－人传播 调查结果分析可能遇到的问题： 有时疾病的流行规模看起来很小，病人数量也有限，但调查后发现这是一种“冰山现象”，即当地存在大量的轻型病人或感染者，呈地区性 现场调查有时会得出当地无疾病流行的结论。尽管当地居民称有某病流行，但现场调查却找不到疾病流行的证据，如癔病样反应。 有时当地“权威”人士的意见可能会对调查结果分析结论产生一定影响，如果缺乏实验室检测结果，该意见可能在一段时间占上风。 现场流行病学调查一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施；采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * 对于疑似的、烈性的、后果可怕的以及公众非常关心的病因尽早采取可靠的检测手段予以排除。如，在传染性非典型肺炎流行初期，专业人员经过检测结合流行病学、临床学分析，及早排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等，这一方面有利于深入探寻病原，也有利于及时稳定人心。 * * * * 在分析临床和实验室检测的基础上，需要进行流行病学现场调查研究，通过描述流行病学方法，查明分布特点并筛选危险因素，从而形成假设，然后通过分析流行病学研究技术，来验证假设，综合分析，找到流行病学病因，从而采取针对性的控制措施。控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分