肩袖损伤诊疗进展-武文帅.doc

第 1 7 卷 第 1 0 期 2015 年 10 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 17 No. 10 Oct .，2015 · 综 述 · DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.10.073 肩袖损伤诊疗进展 武文帅1，陈崇民2 （1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044） 摘 要：肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍最重要的原因之一，年龄导致的退行性改变及运动性创伤是其 发病的主要因素。此外损伤还与其特殊解剖结构和生物力学特点密切相关。治疗方面主要是解决肩部疼痛并促进 肩关节功能的恢复。另外，早期持久的术后康复练习也是重塑肩关节功能的重要保障。 关键词：肩关节；肩袖损伤；治疗 中图分类号：R681.7 文献标志码：A 文章编号：1673-842X(2015) 10-0208-05 Progress of Diagnosis and Treatment of Rotator Cuff Injury WU Wenshuai1，CHEN Chongmin2 （1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning， China；2.Shenyang Orthopedics Hospital，Shenyang 110044，Liaoning，China） Abstract：Rotator cuff injury is one of the most important reason to shoulder pain and dysfunction. Age caused by degenerative change and athletic trauma is the main factor of the disease. in addition，damage is also closely related with special anatomy and biomechanical characteristics.Treatment is mainly to solve the shoulder pain and promote the recovery of shoulder joint function.Besides，early postoperative rehabilitation of persister practice is also an important guarantee to restore joint function. Key words：shoulder joint；rotator cuff injury；treatment 肩袖损伤在人群中的发病非常广泛，目前肩关 节的疼痛及功能障碍在全身肌肉骨骼系统疾病中排 在第三位[1]。其已成为骨科医生治疗中常见的肩部 疾患，已有研究表明肩关节疼痛最常见原因之一为 肩袖损伤[2]。在美国每年有逾450万人因肩袖损伤 前来就医[3]。随着现代研究的深入和技术的日新月 异，不同学者对肩袖损伤的治疗提出了不同的看法 和方案，因此深入了解肩袖的损伤机制，肩袖损伤的 诊断特点，并能区分好不同治疗方案的利弊变得尤 为重要。 1 流行病学趋势 多种致病因素均可导致肩袖的损伤，流行病学 研究表明年龄导致的退行性改变是肩袖损伤发生的 主要因素[4]。随着人口老龄化的加剧，肩袖损伤呈 逐年增多趋势。此外创伤也是肩袖损伤的主要原因， 二者往往相互影响，因为与青壮年相比，在同等负荷 下老年人更易因创伤受损。 肩袖损伤具有一定隐匿性，很多患者都无临 床症状，Sher等[5] 通过MRI扫描发现无肩部疼痛 者影像学显示肩袖部分或全层断裂的在40岁以 下占4%，60岁以上虽无肩部疼痛但半数以上都存 在肩袖损伤。尸检报告也显示60岁以下存在肩 袖全层断裂者占到6%，60岁以上30%都存在肩袖 损伤[6]，但逝者生前是否存在肩部疼痛未经证实。 这与肩部特殊解剖结构有关，经研究表明位于冈 上肌止点1 cm处为血管匮乏区，此区域的缺血现 象会随着年龄增长，缺血严重程度逐渐增加，而 Katzer等[7] 发现肩袖损伤的修复与血供大小有直 接关系。肩袖撕裂也与创伤及其承担的生理负荷 有关，冈上肌肌腱局部变性往往是肩袖损伤的预 示，已发生变性的肩袖只需在轻微外力作用下即 可发生部分或全部的撕裂。此外诸多其它因素对 疾病的影响也相继被证实，如先天遗传、高胆固醇 血症和吸烟等因素都对病情的发展起到辅助性影