严重腹部损伤规范化救治的诸问题.pdfVIP

临床外科杂志2009 年 10 月第 17 卷第 10 期 J Clin Surg. Octorer 2侃)9. Vol. 17 .No. 10 • 651 • ·述评· 严重腹部损伤规范化救治的诸问题 学幼生 [关键词] 腹部创伤; 规拖化; 损伤控制性外科 [中幽分类号] R64 [文献栋识码] C doi:lO. 3969/j. issn. 1∞5-6483.2毗10.ω1 时亦差异甚大，如创伤中有 86% 是可预防性出血死亡 近二十年来腹部损伤的救治出现了明显的变化， 是由于治疗延迟所鼓，而导致治疗延迟的主要原因是 如院前急救模型的改变、非手术治疗、介入技术的应 CT 检查[列。因此，创伤患者的诊断应当有一套行之有 用，特别是损伤控制性外科(DCS) 新概念的应用与推 效的诊断规范与路径，如腹腔游离液体应首选超声筛 广，明显地改变了严重损伤患者的救治策略川，使教 选[5] 。医学理论的进步对辅助检查提出了新的要求， 治方法更为个体化，但严重腹部损伤的救治是否需要 如以前我们不重视创伤患者血乳酸值及出凝血功能指 规范化仍有争议。 标的检测，但 DCS 中两者均具有重要的价值，是决定 一、创伤评分系统的规范化 是否实施 DCS 的主要指标，因此，在严重创伤患者检 临床医学正从直观的、经验的描述型演变为深 查中，必须包括血乳酸及出凝血功能指标。不能人为 入的、量化的解释型。创伤评分是对创伤患者的损 的设置与更改，同时在临床实践中要不断更新与完善。 伤严重程度及结局进行评估的有效方法，是伤情判断 三、创伤救治队伍的规范 的共用标尺，它为创伤患者的分类、后送、救治及其 目前，创伤救治有不间的模式，在不同模式内，同 质最的评价提供了科学和快捷的手段，井可进行结局 预测、治疗水平的评价、创伤资料分类比较和统计[2] 。 一类型创伤的伤情评估和处置也各不相同，创伤救治 从业人员的技术能力和专长更是参差不齐，而这些诸 常用的创伤评分系统主要是国外在20 世纪 80 年代前 多问题将逐渐成为创伤学科发展的一个重要阻碍因 后提出并不断修改，但仍不能满足临床的需求，当前已 素[1 川]。只有做到创伤救治因队的规范化，才能提高 出现了基因组学评分用于预测创伤患者的预后[310 创伤救治水平[州。良好的团队及救治路径可使创伤 多数评分系统是国外的l 临床经验，是否适合于国 患者死亡率由 33.3% 降至 16.7% 川，如创伤 ICU 更能 内情况尚有待进一步验证。我国自上世纪 80 年代后 提高严重创伤患者的救治成功率[610 美军前线外科 期开始关注创伤的评分及数据库的建立与推广[21 ，但