脑血流动力学评估与缺血性卒中的治疗靶点第十四届神经病学年会吴钢发言稿.pptVIP

脑血流动力学评估与缺血性卒中的治疗靶点 福建医科大学附属第一医院 神经内科 吴钢 摘要 在脑动脉闭塞性疾病中，低灌注和栓塞通常被认为是引起缺血性卒中的独立的发病机制。 目前认为低灌注学说和栓塞学说在缺血性脑血管病的发病机制与病理生理基础的发展过程中具有同样重要的地位。 本文通过脑血流动力学基础、缺血性卒中的血流动力学证据，着重分析缺血性脑血管病的脑血流动力学相关机制，提出缺血性卒中的血流动力学评估，尝试探讨部分缺血性脑血管病与血流动力学相关治疗靶点。 内容提要 前言 血流动力学基础（脑血管的减压系统） 缺血性卒中的血流动力学证据 缺血性卒中的血流动力学机制 缺血性卒中的血流动力学评估 与血流动力学相关的治疗靶点 前言 前言 在脑动脉闭塞性疾病中，低灌注和栓塞通常被认为是引起缺血性卒中的独立的发病机制。虽然低灌注与栓塞在机制上及定位上不同，但在严重阻塞性病变上基本一致，均导致低灌注区域的动脉末梢栓子清除障碍[Louis R. Caplan,2006]。 分水岭梗死有学者认为是单独由低灌注所致，也有学者认为是低灌注与栓子相互作用所致，或由栓塞单独所致[Louis R. Caplan,2006] 。 低灌注的后果 动脉狭窄时，血管中央的血流速度加快，流动分离突出[94–96]。当血管完全堵塞时，血流变少，流速减慢。 当心脏博出力不足时，加上动脉硬化，则动脉远端同样出现血流减慢。 1.2 两种情况下减少的灌注及压力使血栓的冲洗、吞吐量减少，特别是远端边界区域。 表明栓塞和血流低灌注是同时存在的三种可能的解释 (1) That the two conditions, both rather frequent, just happen to co-occur and are unrelated and not complementary. (2) That hypoperfusion promotes thromboemboli formation. Severe occlusive lesions cause hypoperfusion and the resulting changes in the amount and turbulence of blood ?ow promotes the formation of both white and red thrombi that form the substance of emboli. (3) That the two conditions are complementary. Low perfusion pressure and related changes in the dynamics of blood ?ow in the cerebral arteries affect the clearance and destination of embolic particles. 血流动力学基础 ——脑血管的减压系统 脑动脉血液流动的力学基础 脑血流的动能与势能的来源与匹配 支动脉和微小动脉内的血液流动 脑动脉的解剖学基础相适应的脑血流动力学 脑血管的大体标本 脑血流动能与势能的来源与匹配 动脉系统内的血液流动动力源 ： 心脏血流搏出 ? 心脏的收缩力转化为血流动能 ?主动脉内储存并转化为弹性势能 ?在动脉系统内弹性势能和血流动能相互转化 ?推动血流流动。 支动脉和微小动脉内的血液流动 ——弹性势能、血管内皮细胞和剪力的匹配 ——脑血流动力学与流变学的匹配 支动脉内的血流动力学特征：弹性势能、血管内皮细胞和剪力的匹配。 微动脉-微静脉系统内的血液流动 ：靠静脉负压和良好的血液流变学环境维持血管内血液流动。 从各级血管中压力的变化看脑血流动力学与血液流变学的关系 脑动脉的解剖学基础与脑减压装置 脑动脉系统的减压装置： 颈内动脉系统的减压装置. 椎基底动脉系统的减压装置. 大动脉到微小动脉内的脉动递减装置. 颈内动脉系统的减压装置 颈内动脉系统颅外与颅内的减压装置 其减压特点是动脉管径是树状分支、从大到小： （1）颈外动脉的分流，减少颈内动脉压力。 （2）颈内动脉虹吸部的生理曲度的曲曲减压。 （3）颈内动脉的树状分支的分流减压 颈内动脉系统颅外与颅内脉冲递减的机制所致的系统减压 颈内动脉系统的颅内动脉减压装置 基底动脉系统的颅外至颅内的减压装置 基底动脉从颅外到颅内的减压装置 其特点动脉管径是从小到大，即动脉内血流从 管径小的椎动脉流向动脉管径粗的基底动脉。 （1）椎动脉被六节横突孔截为六段，减