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药物不良反应与临临床1
药物不良反应的防范 对可能发生的药物不良反应 进行提醒和警示 对可能发生的严重不良反应 制定相关的救治预案 对已经发生的严重不良反应 及时采取救治措施 药品上市前的质量控制 药品上市后的跟踪评价 药品不良反应监测 药品严重不良事件的应急处理 药品应用中正确选择与合理使用 药品不良反应的发现与处理 以确保最大限度的用药安全 * 有肝脏疾病者 抗结核药引起肝损害率明显增高 乙型肝炎病毒标志物阳性者 抗结核药物引发的 肝功能受损率可达50% 血清乙肝病毒复制阳性者 肝功能受损率可高达95% 无肝脏疾病者 抗结核治疗可不使用保肝药物 发生药物性肝损害 存在肝脏疾病时加用保肝药物 能减少肝功能损害 保肝药物预防不减少重度肝损害 孕期用药与药物不良反应 在胎儿发育过程中的不同阶段 其器官功能和药物代谢酶系统 尚不完善 用药不当可导致不良影响 药物可有一定量 进入胎儿循环和乳汁中 孕妇和哺乳期妇女一般不宜采用 有明确用药指征时 选用疗效明显 对胎儿或婴儿的潜在危险 较小的药物 或在服药期间停止哺乳 妊娠分为四个时期 第1期 为临床前期 从受精到着床约12日 第2期 为器官形成期（妊早期）13~56日 第3期 占其余70%的妊娠期（妊中期） 第4期 是分娩期（妊晚期）为7~14日 妊娠妇女用药 剂量和作用时间 胎儿的遗传构成和易感性 母亲年龄及营养状况等诸多因素 决定药物对胎儿的影响 尤其前两期最危险 为防止诱发畸胎 器官损伤 在妊娠初始的 2~3 期尽量避免用药 尤其已确定或怀疑有致畸作用药物 必须用药在医师和药师的指导下 选用无致畸作用的药物 对致畸作用尚未充分了解的新药 一般避免使用 新药上市之前 几乎从未测试过药物在孕妇中的应用 并确定其对胎儿的影响 多数说明书标明不推荐孕期应用 除非证明潜在利益大于对胎儿潜在风险 导致医师和孕妇处于一个进退两难的困境 常导致很多妇女终止妊娠 动物生殖毒性试验 比较怀孕动物在器官生成期间 服用不同剂量药物后与未行治疗动物的结果 但动物与人类不尽相同 流行病学研究 确定孕期服用一种特定药物的母亲 所生畸形孩子是否多于未服药的群组研究 有特定畸形孩子的母亲服用的药物 是否多于没有畸形孩子母亲病例对照研究 已证明的致畸药物 甲氨蝶呤 血管紧张素转换酶抑制剂 抗胆碱药物 抗甲状腺药物 卡马西平 环磷酰胺 达那唑和抗雄性激素药物 已烯雌酚 降糖药物 锂剂 米索前列醇 非甾体抗炎药 甲乙双酮 苯妥英 巴比妥类 阿片类和苯二氮卓类 四环素 维Ａ酸 沙利度胺 三甲双酮 华法林 丙戊酸 糖皮质激素与药物不良反应 糖皮质激素 的用药与风险 糖皮质激素 通过抑制炎症细胞 减轻炎症和防止组织对炎症的反应 抑制炎症后期的纤维化 加强心肌收缩力 使心输出量增加 降低血管对某些缩血管物质的敏感性 使痉挛血管扩张 改善微循环 减少心肌抑制因子所致心肌收缩无力 与内脏血管收缩 发挥抗休克作用 有免疫抑制及抗过敏作用 防止或抑制细胞介导免疫过敏反应 减少 T 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞数目 减轻原发免疫反应的扩展 降低免疫复合物通过基底膜 影响代谢 血液和中枢神经 可升高血糖 促进蛋白分解 升高血脂 引起向心性肥胖 有一定的盐皮质激素样
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