6.全科医疗中的预防医学.ppt

（2）人工被动免疫(Artificial Passive Immunity) 是指将含有特异性抗体的免疫血清或其制剂(免疫球蛋白、淋巴因子等)注入人体内，使机体立即获得相应的免疫力。但被动免疫保护的时间较短，一般仅维持2~3周，主要用于接触者紧急预防。 （3）被动自动免疫 是指先进行被动免疫，保护易感者不发病，随后或同时再进行自动免疫，使其获得持久的免疫力。主要在应急情况下(如有疫情时)用于保护易感人群(一般是婴幼儿或年老体弱者)的一种免疫方法，兼有被动免疫和自动免疫的优点。 2）计划免疫 计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。 免疫程序 接种疫苗的种类 接种的先后顺序和要求 初次免疫月(年)龄、针次间隔和加强免疫的时间 表1 我国计划免疫正确的接种剂量和部位 疫 苗 剂量 接种部位和途径 卡介苗 0.1m1 上臂三角肌中部皮内注射 麻疹疫苗 0.2m1 上臂三角肌下缘皮下注射 百白破 0.5m1 上臂三角肌或臀部外上1/4处肌注 脊灰疫苗 1粒* 口服 乙肝疫苗 1.0m1 上臂三角肌肌注 白破二联 0.5m1 上臂三角肌肌注 破伤风类毒素 0.5m1 上臂三角肌肌注 *液体疫苗为2滴/人份 接种次数： 灭活疫苗需要接种2~3次，活疫苗 1次免疫就可以。 接种间隔 ： 接种2次或3次同种疫苗，每次之间必须间隔一定时间。 加强免疫： 基础免疫完成后，在适当时间加强免疫，以刺激机体 免疫应答并维持较高的抗体水平。 我国儿童计划免疫程序 月 龄 接种疫苗 出生后24小时内 乙肝疫苗(第一次) 、卡介苗(初免) 1月龄 乙肝疫苗(第二次) 2月龄 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次) 3～4月龄 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次） 4～5月龄 百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次) 6月龄 乙肝疫苗(第三次) 8～12月龄 麻疹减毒活疫苗 2周岁 百白破混合制剂加强1次 4周岁 脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次 7周岁 精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次 12周岁 卡介苗第二次复种（农村） 3）预防接种反应 一般反应 一过性的生理功能障碍 异常反应 需要进行医疗处置的严重反应，发生的概率极低，但如遇到异常反应时应及时抢救 。 偶合其他疾病 接种对象所患疾病的出现时间与预防接种时间巧合，而被误认为是接种反应。 接种事故 常因疫苗质量不良、消毒及无菌操作不严或接种技术(部位、剂量、途径等)错误等引起。 4）计划免疫禁忌证 免疫异常者 急性疾病 既往接种疫苗有严重不良反应 神经系统疾病患儿 5）两个主要环节 保证措施 计划免疫考核 保证措施： 建立健全领导机构 充分运用冷链设备 备齐接种器材、严格消毒 加强免疫工作科学管理 扩大宣传 计划免疫的考核 基础资料（表卡册，建卡率95%） 生物免疫制品管理（领取、运输、存储、使用、回收、上报） 检查核对制度 专业人员的培训（资格证） 开展群众宣传教育 接种情况（接种率、接种成功率、相应的传染病控制指标） 国家卫生学标准、要求 免疫接种用房面积应在60平方米以上 应设立 候种室（反应观察、宣传教育） 预诊室（登记、询问、体检） 接种室（一苗一台、卡介苗应设专室) 案 例 哈尔滨正值冬季，气候比较寒冷，很多家长希望去家里给小孩接种疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到这样的情况你会怎么办？ 4. 化学预防 是指对无症状的人群使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病发生。如给育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病等。 第四节 国外“临床预防服务指南”简介 一、美国有关周期性健康检查的建议 建议对所有首诊病人进行全面的病史采集和体检，以作为基础资料存档。 每次接诊时，应迅速复习既往情况（建立一种快速检索系统，以便于接诊时能迅速、便捷地查到每位病人的病历或健康档案）。 二、加拿大的CTF和美国的USPSTF 参考 周期性健康检查表（表10-4） 特征 以临床医务工作者为主