危重哮喘处理2009.06(盛锦云).pdfVIP

呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会 呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会 呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会 呼吸病例讨论会呼吸病例讨论会 危重哮喘的处理危重哮喘的处理 危重哮喘的处理危重哮喘的处理 危重哮喘的处理危重哮喘的处理 危重哮喘的处理危重哮喘的处理 苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院 盛锦云盛锦云 苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院 盛锦云盛锦云 治疗内容 解痉消炎解痉消炎 解痉消炎解痉消炎 • ß2 受体激动剂: SABA LABA • M受体阻滞剂 • BUD原液(令舒) • 25%硫酸镁 • 氨茶碱 • 恢复正常的内环境 1 供氧(氧饱和度) 2 水电紊乱的纠正 宁酸勿碱 代谢性碱中毒 氧离曲线的左移 水的生理需要量(60-90ml/kg/ 日) • 其他其他 其他其他 1 全身性的糖皮质激素 2 IV IG 3 抗IGE抗体 4 插管 5 肺泡灌洗 病例病例 病例病例 朱XX 男 12岁 30 kg 身高 135 cm 咳喘二天 气急 不能平卧一夜 2岁患喘肺后经常“感冒”咳嗽，咳几天后即喘， 反复至今无数次。曾吸过ICS ，有效。自减药，自 停药已半年余。三天前喷嚏连续，随后咳，二天 来喘，昨夜不能平卧，气急，觉憋不过，清晨来 院急诊, 由夫背入诊室，说话断续，呼气延长（18 次/分），桶状胸，双肺喘鸣音，心率102次/分， 峰流速仪吹不动。 诊断 支气管哮喘重度急性发作 病例病例 病例病例 问：处理？ 首选 一、静点地米? 二、吸 β2受体激动剂? 三、吸 β2受体激动剂＋令舒? 四、吸 β2受体激动剂＋令舒＋溴化异丙托品? 五、静点氨茶碱? 六、静点甲强龙? 病例病例 病例病例 答 令舒能否快速起效？令舒能否快速起效？ 令舒能否快速起效？令舒能否快速起效？ 普米克令舒雾化吸入能快速起效吗？ A ，能 B ，不清楚 C，不能 糖皮质激素经典作用途径 •经典机制——基因组机制 •经典机制——基因组机制 (genomicmechanism) (genomicmechanism) –胞内受体－ 需要数日或周起效, 可持续控 –胞内受体－ 需要数日或周起效, 可持续控 制气道炎症 制气道炎症 糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（一） 糖皮质激素经典作用途径（一）糖皮质激素经典作用途径（一） 糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（二） 糖皮质激素经典作用途径（二）糖皮质激素经典作用途径（二） 糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（三） 糖皮质激素经典作用途径（三）糖皮质激素经典作用途径（三） 糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（四） 糖皮质激素经典作用途径（四）糖皮质激素经典作用途径（四） 糖皮质激素经典作用途径（五）糖皮质激素经典作用途径（五） 糖皮质激素经典作用途径（五）糖皮质激素经典作用途径（五） 糖皮质激素非经典作用途径 • 非经典机制——非基因组机制 (non-genomic me-chanism) – 膜受体介导的特异性作用－ 快速起效, 可在几 分钟内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状. 非经典作用途径示意图非经典作用途径示意图 非经典作用途径示意图非经