内科常见急危症的识别与处理.pptVIP

温江区中医人员、乡村医生临床急诊急救知识培训会 内科常见急危症 酒精中毒 农药中毒 急性冠脉缺血综合征（心肌梗塞） 猝 死 支气管哮喘 脑血管意外（中风） 休 克 晕 厥 癫 痫 酒精中毒表现 兴奋多话，语无伦次，呕吐，随之昏睡．脸色苍白，脉 细而弱，血 压下降。 急救措施 (1)及时清除呕吐物．以免堵塞呼吸道。 (2)注意保暖，避免着凉。 (3)喝浓茶水．或糖茶水，加快排泄。 (4)洗胃（0.5～3h以内）、静脉补液（纳 络酮）。 1.有机磷农药中毒 中毒表现 瞳孔显着缩小，甚至似针尖；病人大汗淋漓，大量流出口水；呼吸有特殊大蒜臭味﹔面部肌肉不时抽动，有时呈苦笑面容。随着中毒的加深。很快陷人昏迷，呼吸困难乃至死亡。 急救措施 如系吸入毒物，尽快离开中毒环境；皮肤粘膜沾染中毒．立即用清水冲洗．或用肥皂水、碱水冲洗；误食中毒用清水或小苏打等碱性溶液洗胃。 有条件应用解毒剂阿托品、解磷定。 2.除草剂中毒 百草枯：吞服后立即发病，口腔和咽喉立即有烧灼感，口腔和咽喉因被腐蚀造成溃疡。随之就发生恶心、呕吐、胃疼，以后就胸闷，呼吸时伴有泡沫。严重病人即可因肺水肿及急性肾衰竭而死亡。不太严重的病人则表现有肝、肾功能受损的体征。可能发生焦虑、共济失调、抽痉。即使病人在第一周末可能表现出一些好转征象，但可能会出现肺纤维化体征，逐渐有进行性的呼吸不足与缺氧性肺衰竭。 百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪。百草枯中毒致死量为1~3g,人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂，目前无有效解毒药。 　 急救措施 急救治疗以制止吸收，加速排出及控制氧疗为主。 洗胃及灌肠，有腐蚀症状者需谨慎。洗胃及灌肠液内加入白陶土、漂白土、皂土或活性炭可使百草枯失活。早期血液灌流、血液透析为好。 控制或避免氧疗，以免高浓度氧加重肺损害。 急性冠脉缺血综合征 急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。 心梗表现 　　　病人突然感到心前区剧烈疼痛、发闷、并向左肩、左背部放射。病人表现烦燥不安，恶心、呕吐、全身冷汗淋漓、 脉搏细弱、不规则。 现场处理 立即卧床、镇静、心理安慰。 口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。 如无效立即呼唤“120”，尽快送医院。 猝 死 猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。 由于对致死性疾病从发生到死亡时间、各家规定不同，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。 病因 急性心肌梗塞 强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒） 麻醉 窒息 过敏性休克 触电 溺水 心导管检查 注射造影剂 电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁 ） 输大量库存冷血 婴幼儿的猝死以呼吸感染为主； 青年人以心肌疾病为主； 老年人以冠心病和脑卒中为主。 处理 原则： 消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。 现场处理： 立即心肺复苏A.B.C.D 召唤“120”尽快进行专业抢救，并送往医院 主要危险因素 高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项 支气管哮喘 特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 表现:反复发作呼气性呼吸困难 伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽 病因 遗传 多基因遗传病 环境激发 常见激发因素 1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香） 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 症状与体征 先兆症状： 鼻痒、流涕、打喷嚏、胸闷、干咳 典型表现： 呼气性呼吸困难、两肺广泛哮鸣音 急救治疗 1、给氧 2、平喘 ?2受体激动剂：首选，沙丁胺醇（舒喘灵）喷 雾吸入 茶碱类 糖皮质激素：吸入、口服、静脉 ?2受体兴奋剂 短效?2受体兴奋剂： 起效快（数分钟） 作用强4-6小时控制 沙丁胺醇(舒喘灵) 特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特) 长效?2受体兴奋剂 维持时间长12-24小时 夜间哮喘及防止反复发作 丙卡特罗 (美喘清) 沙美特罗 (Salmo